2.Хроническая болезнь почек. Определение, этиология, классификация, клиника.

Хроническая болезнь почек (ХБП) - это персистирующее в течение трех месяцев или более поражение почек вследствие действия различных этиологических факторов, анатомической основой которого является процесс замещения нормальных анатомических структур фиброзом, приводящий к его дисфункции. Фиброз является необратимым, хроническим состоянием, возникающим в ответ на повреждение компартментов или отдельных клеточных популяций почек.

К заболеваниям, часто приводящим к ХПН, относят воспалительные: ХГН, хронический пиелонефрит, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, склеродермия, некротизирующие васкулиты, геморрагический васкулит), туберкулёз, ВИЧ-нефропатия, HCV-нефрит, HBV-нефрит, малярийная нефропатия, шистосомная нефропатия.

метаболические и эндокринные: сахарный диабет (ИЗСД, ИНСД), подагра, амилоидоз (АА, AL), идиопатическая гиперкальциурия, оксалоз, цистиноз.

сосудистые заболевания: злокачественная гипертензия, ИБП, гипертоническая болезнь, стеноз почечной артерии

наследственные и врождённые заболевания: поликистозная болезнь, сегментарная гипоплазия, и др.

обструктивные нефропатии: нефролитиаз, опухоли мочевой системы, гидронефроз, мочеполовой шистосомоз.

токсические и лекарственные нефропатии: анальгетическая, циклоспориновая, кокаиновая, героиновая, алкогольная, свинцовая, кадмиевая, радиационная и др.

Классификация.

Стадии ХБП:

1 стадия: ХБП 1 стадии: повреждение почек с нормальнойили повышенной СКФ (>90 мл/мин);

2 стадия: ХБП 2 стадии: повреждение почек снезначительно сниженной СКФ (60-89 мл/мин);

3 стадия: ХБП 3 стадии (а,б): повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-45 мл/мин);

4 стадия: ХБП 4 стадии: повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 мл/мин);

5 стадия: ХБП 5 стадии: хроническая уремия, терминальная стадия заболевания почек.

К

30-45

линика.

• Начальная стадия (снижение КФ до 60-40 мл\мин)

Полиурия с никтурией, гипокалиемия, задержка натрия, АГ, анемия, кардиомиопатия и атеросклероз

• Консервативная стадия (КФ 15-40 мл\мин)

Азотемия (повыш. креатинина, азота, мочевины и мочевой кислоты), компенсаторный гиперхлоремический ацидоз, гиперкалиемия, уремический гиперпаратиреоз, нарушение метаболизма и действия ЛС, наруш. нутритивного статуса

• Терминальная стадия (КФ меньше 15 мл\мин)

Поражение НС (уремическая энцефалопатия – снижение памяти, способности к простым математ. действиям, инверсия сна; периферич. сенсорно-моторная полинейропатия – «синдром беспокойных ног», парастезия), метаболический ацидоз, перикардит, уремический интерстициальный отек легких, остр. бакт. пневмония, пораж. орг. ЖКТ – анорексия, диспепсич. синдром, глоссит, стоматит.

ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ВПРАВО

ОАМ: нефротический синдром

ЭКГ: ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА??????

Задача: Хронический панкреатит

Диета – голод (пока не стихнут боли). Затем парентеральное питание, через 3-5 дней пероральное

• Кислотоснижающие препараты – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – фамотидин в\в 20 мг кажд 20 час и блокаторы ионнновой помпы омепразол 40 мг на 100 мл физ р-ра, затем пероральный прием ЛС, напр омепразол 20 мг 2 р\д до 2-3 нед

• Соматостатики (октреотид, сандостатин) – снижают секреторную акт-ть ПЖ

• Синт. Ингибиторы ферментов (фторурацил, габексат мезилат)

• Ферментные препараты, напр Мезим-форте, креон

• Неспецифическое обезболивание и спазмолитики:

• опиоиды при сильных болях (трамадол внутрь 800 мг\сут)

• анальгетики и спазмолитики: метемизол 50%-2мл

• холиноблокаторы платифиллин 4-8 мг\сут

• детоксикация – физ. р-р, полиглюкин, гемодез

• АБ – амоксициллин по 1г 2р\д, ципрофлоксацн 0,5 г 2 раза в день), метронидазол 0,5 г 3 раза в день,

Рецепты:

1. Rp.: Amoxicillini 1,0

D.t.d №20 in tab.

S. По 1 табл 2 раза в день

2. Rp.: Omeprazoli 0,02

D.t.d. №14 in caps.

S. По 1 капсуле 2 раза в день

3. Rp.: Tabl. «Mesym forte»

D.t.d. №20

S. По 2 таблетке 3 раза в день во время еды.

Билет 8.