4 курс-20251107T185251Z-1-001 / фак терапия / Экз терапия / ZADAChI_S_OTVETAMI
.docx
1)Хронический
-непрерывный(рецидивирующий?)
Неспецифический язвенный колит
среднетяжелого течения - некротизирующие
заболевание толстой и прямой кишки,
неспецифического характера
2)ОАК(лейкоцитоз, анемия железодефицитная чаще);
БАК(Повышение СОЭ,гипопротеинемия с диспротенемией)
Копрологическое исследование (В фекалиях лейкоциты, измененные и не измененные мышечные волокна, клетчатка, крахмал, жирные кислоты)
Бактериологическое исследование(тип дисбактериоза)
Ректороманоскопия!!!!(кровоточивость слизистой, отечность, набухлость с многочисленными геморрагиями, множественные эрозии в просвете виден гной и кровь)
Колоноскопия(после стихания острых явлений, кровоточивость слизистой, отечность, набухлость с многочисленными геморрагиями, множественные эрозии в просвете виден гной и кровь, отличается тем что можно определить распространенность поражения кишки)
Биопсия(при диагностике с болезней Крона)
Ирригоскопия(Исчезает гаустрация кишки, контуры зубчатые, рельеф приобретает признаки пятнистости, появляются язвенные ниши)
3)Диета стол 4, 46, 4в.
Основная группа препаратов Азосоединения сульфаниламидов с салициловой кислотой. Основной препарат этой группы Сульфасазалин, Салазопередозин, Салазодиметоксин- оказывают противовоспалительное действие
Препараты 5аминосалициловой кислоты- Месозалин
При среднетяжелом течении добавляют кортикостероиды - преднизалон
Имуносупрессивные препараты-азатиоприн
Показания к хирургическому лечению: Перфорация, острая токсичекая дилатация толсто кишки, кишечная непроходимость, рак толстой кишки на фоне НЯК, поражения анального сфинктер
1)Феохромацитома-опухоль из клеток которые продуцируют значительное количество адреналина и норадреналина.Эти клетки в мозговом слое надпочечников, по ходу аорты и мочевом пузыре.
2)Суточная экскреция метанифринов >1.3мг
Уровень катехоламинов в плазме>2000пг на мл
Клонидиновая проба 0.3мг- если через 3 часа катехоламины не снижаются болие чем на 50% то феохромацитома
Определение локализации опухоли-КТ, ангиография
3)Неотложное лечение АГ-фентоламин вв.
Радикальное лечение- хирургическое удаление опухоли. В предоперационно ААБ для нормализации АД в течении 5-10 суток. Если операции. Нельзя то ААБ(Доксазазин) или Альфаметилтирозин(ингибитор синтеза КА)
1 )очаговая пневмония, внебольничная, легкая степень тяжести
2)ОАК(лейкоцитоз, повышение соэ) БАК(С-рб повышен)
Оксиметрия(понижен рО2)
Микробиологическое исследование мокроты- выявление возбудителя(пневмококк, гемофильная палочка)
Имунологическое исследование
Рентгенография-в первые дни усиление легочного рисунка, затемнение пораженных участков легкого, в стадию разрешение интенсвиность исчезает и структура восстанавливается. Можно сделать КТ.
Фибробронхоскопия для оценки микробной обсемененности
Перкуссия-притупление или укорочение перкуторного звука
Аускультация-крепитация(во время вдоха слышна) в первые дни заболевания. Мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония-усиление голоса. При воспаление плевры - шум трения плевры.
3)Антибактериальная терапия-в зависимости от возбудителя. Амоксицилин или Макролид, амоксицилин-клавуонат. При госпитализации начинают с парентерального введения антибиотика-Бензинпеницилин+макролид(при нетяжелом)+клавуонат(при тяжелом).
Противовоспалительная терапия- НПВС(Диклофенак), ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ, анальгетики.
Имунокорригирующия терапия
1)Коарктация аорты-это врожденное сегментарное сужение аорты распологающиеся в области ее перешейка
2)Рентген-Сердце умеренно увеличено, в основном за счет ЛЖ. Легочный рисунок выражен, сосудистый пучок выбухает справа, контрастированный пищевод отклонен в лево на уровне сужения аорты, на контуре пищевоы имеется вдавление Е-образное формы
ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ
Эхокг- показана всем для установления диагноза
Аортаграфия-расширение восходящей части аорты, плечеголовного ствола и подключички, Сужение аорты в виде песочных часов.
3)Хирургическое лечение
1)Первичный гиперальдостеронизм – клиническиц синдром возникающий в результате избыточной продукцией альдостерона в корковом слое надпочечников, при котором секреция альдостерона полностью или частично автономна от РАС что обуславливает возникновение низкорениновой гипокалийемической АГ. Опухоль коры надпочечников.
2)определение концентрации альдостерона в плазме и активности ренина в плазме . КАП/КРП = выше 50, если 25-50 проводят нагрузочные пробы (проба с фуросемидом). Показатели могут зависеть от приема препаратов влияющих на РАС(БАБ, ИАПФ)
УЗИ,КТ,МРТ.
Маршевая проба-в основе лежит различная чувствительность коры надпочечников к стимулирующей деятельности Анигиотензина-2 АПА и ИГА
3) Антогонист альдостерона – спиронолактон 300мг/сут
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ – НИФЕДИПИН
Ингибиторы АПФ с осторожностью
1)ХОБЛ эмфизематозный тип 2 стадия(среднетяжелое течение)
2) Исследование функции внешнего дыхания при ХОБЛ-ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно)
ПСВ
Бронходилатационный тест-Прирост ОФВ1 на 15% от должного после введения препарата(сальбутамол) будет свидетельствовать о обратимой обструкции
Рентген
Оксиметрия-РО2<8.0кРа(<60 мм рт. ст.)
Исследование мокроты
Доп.методы- шаговая проба, Эхокг, бронхологическое исследование
3) Прекращение курения и исключить производственные вредности
Бронходялататоры-атровент
Б2агонисты-сальбутамол кд, сальматерол дд.
ИГКС-флутиказон
Дефект межпредсердной перегородки, терминальная стадия (5 группа)
ЭКГ (постоянная перегрузка правых отделов сердца, правограмма, в правых грудных отведениях высокоамплитыдный R)
Рентген(усиление легочно-артериального рисунка, увеличение тени сердца)
Эхокардиография
Ангиокардиография
3) Хирургическое лечение с учетом риска осложнений
1) Хронический Пиелонефрит
2)ОАМ-бактерии, небольшое количество белка, лейкоциты
ОАК-увелечение соэ, лейкоцитоз
Урография-увелечение объема одной почки
УЗИ
Проба земницкого
Бак посев
3)АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ терапия-ципрофлоксацин, ЛЕВОФЛОКСАЦИН, амоксицилин-клавуонат
НПВС- диклофенак
Препараты улушающие почечный кровток- пентоксифилин
1)Хроническое Легочное сердце- увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся вследствие заболеваний бронхов и лёгких, поражений лёгочных сосудов или деформаций грудной клетки.
2)ОАК-умеьшение СОЭ, увелечение гематокрита, эритроцитоз
ЭКГ
Рентген-увелечение размеров правого желудочка
Эхокг
Катетаризация правых отделов сердца и легочной артерии для подтверждения легочной гипертензии
Функция внешнего дыхания
3)Ингаляции кислорода
Улучшение бронхиальной проходимости-бронхолитики(сальбутамол, сальметерол) холиномиметик(атровент)
ИГК-пульмикорт
Антибиотики
Коррекция легочно сосудистого сопротивления
Блокаторы медленных Са каналов
ИАПФ-каптоприл, эналаприл(уменьшают пре и пост нагрузку на сердце)
Нитраты-нитроглицерин
Диуретики-верашпирон
1)Хсн 2а стадия(отек , вены шеи, ароцианоз)
2)ОАК(железодефицитная анемия, снижение СОЭ)
ОАМ(протеинурия, цилиндрурия)
БАК(гиперкалиимия,гипонатрийимия)
Определение натрий уретических пептидов(если повышен то все плохо)
ЭКГ
Рентген(кардиомигалия и венознолегочный застой)
Эхокг(снижение сердечного индекса, ударного и минутного объема)
Черезпищеводная Эхокг
Суточное мониторирование экг
МРТ
3)Диета
Физическая активность
ИАПФ- каптоприл, эналаприл
Антогонисты рецепторов АТ2-лазортан
Диуретики-фуросемид
БАБ-Метопролол
ИВабрадин-урежает ЧСС
Антагонисты минералкортикоидных рец-эплеренон
Сердечные гликозиды-дигоксин
Хиругическое лечение
1)Основное - Ревматизм, Осложнение – Хроническая ревматическая болезнь сердца
2) ЭКГ
ЭхоКГ
ОАК
БХ
Определение ревматоидного фактора
Сопоставление с критериями Киселя-Джонса
3) Бензилпенницилин
Глюкокортикоиды – преднизолон 20 мг/сут
НПВС – диклофинак 50мг 3р/сут
Профилактика
1) Недостаточность митрального клапана 2 степень
2) ЭКГ( гипертрофия лев жел, признаки поворота сердца вокруг своей оси против часовой стрелки)
Рентген( дилятация лев жел)
Катетеризация сердца
3) Ингибиторы АПФ (каптоприл)
Диуретики (фуросемид)
В-адреноблокаторы
Хирургическая коррекция при наличии показаний
Профилактика инфекционного эндокардита и ревматизма