1. Симптоматические противовоспалительные препараты:

   • НПВП селективные и неселективные метотрексат (7,5-15 мг/нед, максимально 25 мг/нед), фолиевая кислота 1- 5 мг/сутки

   • глюкокортикоиды (ГК)

2. Базисные препараты:

   • стандартные

   • биологические модификаторы иммунного ответа

3. Периферические миорелаксанты (баклофен, мидокалм)

4. Профилактика остеопороза: миакальцик, остеохин, бивалос.

• лефлуномид (Арава): 100 мг/сутки 3 дня, затем по 20 мг/сутки

• гидроксихлорохин: 400 мг/сутки внутрь в 2 приема после еды

• сульфасалазин: 0,5 г/сут внутрь с постепенным увеличением до 2-3 г/сутки в 2 приема после еды

• соли золота (водорастворимые): в начале пробная доза 10 мг внутримышечно, затем по 25 мг ежедневно; поддерживающая доза

50 мг/нед до суммарной дозы 1000 мг, затем по 50 мг в 2-4 нед

• азатиоприн: 50-100 мг/сутки внутрь

• Д-пеницилламин (купренил): 250-500 мг/сут внутрь в 2 приема, постепенно увеличивая дозу до 750-1000 мг/сут

• циклоспорин А: <5,0 мг/кг в сутки

• инфликсимаб (Ремикейд) – блокатор ФНО-α (3 мг/кг в/в, затем

повторно через 2 и 6 недель, затем каждые 8 недель)

• ритуксимаб (МабТера) – угнетает функцию В-лимфоцитов (500 или 1000 мг в/в, затем повторно через 2 нед, затем через 24 нед)

• адалимумаб (Хумира) – блокатор ФНО-α (40 мг п/к 1 раз в 2

недели)

• тоцилизумаб (актемра) – антагонист рецепторов ИЛ-6 (8 мг/кг в/в, затем повторно через 4 недели)

ЛЕЧЕНИЕ АМИЛОИДОЗА

Есть данные об определённой клинической эффективности циклофосфамида, хлорамбуцила, ГК и особенно инфликсимаба.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Для РА характерно увеличение риска развития инфекционных осложнений с локализацией в костях, суставах, дыхательной системе и мягких тканях. Кроме того, многие препараты, применяемые для лечения заболевания (НПВП, БПВП и особенно ГК), могут увеличивать риск развития инфекционных осложнений. Это диктует необходимость тщательного мониторинга и активного раннего лечения инфекционных осложнений. Факторами риска развития инфекций при РА считают: пожилой возраст; внесуставные проявления; лейкопению; коморбидные заболевания, включая хронические заболевания лёгких и сахарный диабет; лечение ГК.

Пациенты с РА очень подвержены развитию септического артрита. К особенностям септического артрита при ревматоидном можно отнести поражение нескольких суставов и атипичное течение у больных, получающих ГК.

Лечение кардиоваскулярных осложнений

У пациентов с РА (включая недифференцированный артрит) выше риск развития кардиоваскулярных заболеваний (острого ИМ, инсульта), поэтому они должны пройти обследование для оценки риска возникновения данной патологии.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

Остеопороз - частое осложнение РА. Остеопороз может быть связан как с воспалительной активностью самого заболевания и нарушением физической активности, так и с лечением, в первую очередь ГК. Профилактику остеопороза необходимо проводить у следующих категорий пациентов:

• получающих ГК;

• с нетравматическими переломами костей скелета в анамнезе;

• старше 65 лет.

Основными препаратами для профилактики и лечения остеопороза, в том числе глюкокортикоидного, считают бисфосфонаты. При непереносимости бисфосфонатов можно применять стронция ранелат (бивалос), иприфлавон (остеохин). Кальцитонин (миакальцик) по 200 МЕ/сут показан при выраженных болях, связанных с компрессионными переломами позвонков. Всем пациентам назначают комбинированную терапию препаратами кальция (по 1,5 мг/сут) и холекальциферола (витамина Д) (по 800 МЕ/сут).

Эндопротезирование — основной метод лечения при деформациях тазобедренного и коленного суставов, а также суставов пальцев кисти. Применяют также синовэктомию (в последнее время проводят преимущественно в мелких суставах) и теносиновэктомию. Выполняют резекции костей, артропластику. Артродез может быть методом выбора при тяжёлой деформации голеностопного, плюснефалангового I и лучезапястного суставов.