1.Утренняя скованность

Симметричность поражения

Длительная отечность, гиперемия суставов кисти

Вовлечение других мелких суставов в ближайшие 3 месяца

Ревматоидные узелки

Наличие РФ в сыворотке крови

R-логические признаки

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Признаки воспаления суставов (припухлость, дефигурация за счет выпота, локальная гипертермия кожи)

Болезненность при пальпации и движении

Объем движений в суставах

Возникновение стойкой деформации суставов за счет проли-

ферации тканей, подвывихов, контрактур.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение ревматоидного фактора

РФ – это IgM (антитела к Fc-фрагменту IgG). Диагностическим титром РФ является 1:160.

РФ следует определять в следующих случаях:

для подтверждения диагноза РА у пациентов с полиартритом;

для оценки прогноза при РА: высокие титры в начале заболевания ассоциируются с неблагоприятным прогнозом.

Важным дополнением для диагностики РА может быть выявление АЦЦП и/или антител к модифицированному цитруллинированному виментину (МЦВ).

АЦЦП – аутоантитела, которые взаимодействуют с синтетическими пептидами, содержащими атипичную аминокислоту (цитруллин). В свою очередь цитруллинированные пептиды представляют собой модифицированные остатки аргинина.

Антитела к МЦВ высоко специфичны для диагностики РА. Виментин – широко распространенный в организме цитрулинированный белок, который встречается в синовиальной ткани пациентов с РА. Цитрулинирование виментина ферментом пептидил-аргинин деиминаза приводит к изменению структуры белка и росту возможных эпитопов-мишеней аутоантител, связанных с РА.

Увеличение титров РФ и АЦЦП и/или антител к МЦВ позволяют диагностировать РА с более высокой «чувствительностью» и «специфичностью», чем увеличение титров только РФ или только АЦЦП.

Иммунологические исследования

HLA DR 4 – маркер более тяжелого течения РА и неблагоприятного прогноза.

Изменения в суставной жидкости [снижение вязкости, рыхлые муциновые сгустки, лейкоцитоз (более 6х109/л), нейтрофилёз (25-90%)]. Исследование имеет вспомогательное значение. Используют для дифференциальной диагностики РА с другими заболеваниями суставов, в первую очередь микрокристаллическим и септическим артритами.

Изменения в плевральной жидкости [белок более 3 г/л (экссудат), глюкоза более 5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа более 1000 ед/мл, рН=7,0, титр РФ более 1:320, уровень комплемента (СН50) снижен, лимфоциты (нейтрофилы, эозинофилы)]. Исследование необходимо для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями лёгких и плевры.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инструментальные методы исследования имеют важное значение для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики РА.

Рентгенологическое исследование суставов. Рентгенография кистей и стоп необходима для подтверждения диагноза РА, установления стадии и оценки прогрессирования деструкции суставов. Характерных для РА изменений в других суставах (по крайней мере, на ранних стадиях болезни) не наблюдают.

Допплеровская ультрасонография. Более чувствительный метод для выявления синовита коленного сустава, чем рентгенография, но не для диагностики синовита мелких суставов кистей и стоп.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Более чувствительный метод выявления синовита в дебюте РА, чем рентгенография. Изменения, выявляемые с помощью МРТ (синовит, отёк и эрозии костной ткани) позволяют прогнозировать прогрессирование деструкции суставов (по данным рентгенологического исследования).

Компьютерная томография (КТ). Для выявления поражений лёгких целесообразно использовать КТ с высоким разрешением.

Артроскопия. Необходима для дифференциальной диагностики РА с артрозом, травматическими повреждениями сустава и др.

Рентгенография органов грудной клетки. Применяют для выявления и дифференциальной диагностики ревматоидного поражения органов грудной клетки с саркоидозом, опухолями этой локализации, туберкулёзом и другими инфекционными процессами.

Эзофагогастродуоденоскопия. Выполняют пациентам, получающим нестеройдные противовоспалительные препараты (НПВП) и при выявлении анемии.

Эхокардиография. Применяют для диагностики ревматоидного перикардита и миокардита, поражений сердца, связанных с атеросклеротическим процессом.

Биопсия. На исследование берут образцы тканей (слизистой оболочки кишечника, подкожного жирового слоя, десны, почки и других органов) при подозрении на амилоидоз.

Рентгеновская абсорбциометрия. Метод используют для диагностики остеопороза.

Лечение: