13. Анемии (в-12 дефицитная, железодефицитная, апластическая, гемолитическая)

Анемия - клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей.

Принято считать анемией снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л и количества эритроцитов ниже 4 х 1012/л у мужчин и соответственно ниже 120 г/л и 3,7 х 1012/л у женщин.

Железодефицитная анемия - обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо.

Этиология

• Хронические кровопотери: Маточные кровопотери, Хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта, Ятрогенные кровопотери

• Повышенная потребность в железе. Повышенная потребность в железе также может привести к развитию железодефицитной анемии. Беременность, роды и лактация, Период полового созревания и роста, Интенсивные занятия спортом в некоторых случаях могут способствовать развитию железодефицитной анемии,

• Недостаточное поступление железа с пищей

• Нарушение всасывания железа

• Нарушения транспорта железа

Классификация железодефицитной анемии

Стадия

1 стадия — дефицит железа без клиники анемии (латентная анемия)

2 стадия —железодефицитная анемия с развернутой клинико-лабораторной картиной

Степень тяжести

1. Легкая (содержание Нb 90-120 г/л)

2. Средняя (содержание Нb 70-90 г/л)

3. Тяжелая (содержание Нb ниже 70 г/л)

Клиника

Анемический синдром-снижением содержания гемоглобина и количества эритроцитов, недостаточным обеспечением тканей кислородом и представлен неспецифическими симптомами.

Жалобы:

• общую слабость,

• повышенную утомляемость,

• снижение работоспособности,

• головокружение,

• шум в ушах,

• мелькание мушек перед глазами,

• сердцебиения,

• одышку при физической нагрузке,

• появление обморочных состояний.

• снижение умственной работоспособности, памяти, сонливость.

Субъективные: анемического синдрома вначале беспокоят больных при физической нагрузке, а затем и в покое (по мере роста анемии).

объективном: бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Нередко обнаруживается некоторая пастозность в области голеней, стоп, лица. утренние отеки — «мешки» вокруг глаз.

развитие синдрома миокардиодистрофии: одышкой, тахикардией, часто аритмией, умеренным расширением границ сердца влево, глухостью тонов сердца, негромким систолическим шумом во всех аускультативные точках. При тяжелой и длительной анемии миокардиодистрофия может привести к выраженной недостаточности кровообращения.

Сидеропенический синдром - (синдром гипосидероза) тканевым дефицитом железа, что приводит к снижению активности многих ферментов (цитохромоксидаза, пероксидаза, сукцинат-дегидрогеназа).

Сидеропенический синдром проявляется многочисленными симптомами:

• извращение вкуса (pica chlorotica) - (мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лед), сырое тесто, фарш, крупу; встречается у детей и подростков, но достаточно часто и у взрослых женщин;

• пристрастие к острой, соленой, кислой, пряной пище;

• извращение обоняния — (бензин, ацетон, запах лаков, красок, гуталина и др.);

• выраженная мышечная слабость и утомляемость, атрофия мышц и снижение мышечной силы в связи с дефицитом миоглобина и ферментов тканевого дыхания;

• дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость, шелушение, склонность к быстрому образованию на коже трещин; тусклость, ломкость, выпадение, раннее поседение волос; истончение, ломкость, поперечная исчерченность, тусклость ногтей; симптом койлонихии — ложкообразная вогнутость ногтей);

• ангулярный стоматит — трещины, «заеды» в углах рта.

• глоссит (у 10% больных) — характеризуется ощущением боли и распирания в области языка, покраснением его кончика, а в дальнейшем атрофией сосочков («лакированный» язык);

• атрофические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта — это проявляется сухостью слизистой оболочки пищевода и затруднениями, а иногда болями при глотании пищи, особенно сухой (сидеропеническая дисфагия); развитием атрофического гастрита и энтерита;

• симптом «синих склер» характеризуется синеватой окраской или выраженной голубизной склер.

• императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удержать мочу при смехе, кашле, чихании, возможно даже ночное недержание мочи, что обусловлено слабостью сфинктеров мочевого пузыря;

• «сидеропенический субфебрилитет» — характеризуется длительным повышением температуры до субфебрильных величин;

• выраженная предрасположенность к острым респираторно-вирусным и другим инфекционно-воспалительным процессам, Хронизации инфекций, что обусловлено нарушением фагоцитарной функции лейкоцитов и ослаблением системы иммунитета;

• снижение репаративных процессов в коже, слизистых оболочках.

Лабораторные данные. Диагностика латентного дефицита железа

• анемия отсутствует, содержание гемоглобина нормальное;

• имеются клинические признаки сидеропенического синдрома в связи со снижением тканевого фонда железа;

• сывороточное железо снижено, что отражает уменьшение транспортного фонда железа;

• общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) повышена. Этот показатель отражает степень «голодания» сыворотки крови и насыщения железом трансферина.

Диагностика железодефицитной анемии

• снижение гемоглобина и эритроцитов в крови;

• снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах;

• снижение цветового показателя (железодефицитная анемия является гипохромной);

• гипохромия эритроцитов, характеризующаяся их бледным прокрашиванием и появление просветления в центре;

• преобладание в мазке периферической крови среди эритроцитов микроцитов - эритроцитов уменьшенного диаметра;

• анизоцитоз — неодинаковая величина и пойкилоцитоз - различная форма эритроцитов;

• нормальное содержание ретикулоцитов в периферической крови, однако, после лечения препаратами железа возможно увеличение количества ретикулоцитов;

• тенденция к лейкопении; количество тромбоцитов обычно нормальное;

• при выраженной анемии возможно умеренное увеличение СОЭ (до 20-25 мм/ч).

Биохимический анализ крови — характерно снижение уровня сывороточного железа и ферритина.

Лечение железодефицитной анемии