3. Внешнесекреторной недостаточности (с мальдигестией и мальабсорбцией).

• поносы, • потеря веса, • анорексия, • слабость.

4.Внутрисекреторной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет).

«Панкреатический» сахарный диабет имеет ряд особенностей:

1. симптомы сахарного диабета появляются поздно, через 15 и более лет от начала ХП;

2. часто течет с гипогликемией (на введение инсулина, голод, прием алкоголя),

3. требует малых доз инсулина;

4. редко сопровождается кетоацидозом;

5. больные довольно хорошо переносят значительную гипергликемию;

6. у некоторых пациентов признаки диабета могут быть первым и единственным признаком безболевого панкреатита;

7. редко регистрируются высокие концентрации липидов и холестерина.

Болезненность при пальпации в зоне проекции ПЖ (железа проецируется на середине расстояния между окончанием мечевидного отростка и пупком, пересекая тела 1-2 поясничных позвонков),точке Дежардена(расположенной на линии проведенной от пупка к куполу правой подмышечной ямки, на 5-7 см выше пупка).

зоне Шоффара(расположенной между вышеуказанной линией, передней срединной линией и перпендикуляром, опущенным на срединную линию из точки Дежардена). Слева, симметрично зоне Шоффара, располагается зона Губергрица, болезненная при поражении тела и хвоста ПЖ. Иногда, при поражении хвоста поджелудочной железы, определяется болезненность в левом реберно-позвоночном углу (зона Мэйо-Робсона).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определение активности воспалительного процесса в ПЖ.

2. Визуализирующие исследования.

3. Определение внешнесекреторной недостаточности.

4. Определение внутреннесекреторной недостаточности.

Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиография

Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ) поджелудочной железы в сочетании с холангиопанкреатографией

УЗ-томография поджелудочной железы

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет исключить опухолевое и язвенное поражение этих органов

Лечение при обострении ХП

Основные направления борьбы с болью:

• Снижение секреции ПЖ;

• Неспецифическое обезболивание;

• Снижение спазмов в выводящей системе.

Неспецифическое обезболивание и спазмолитическая терапия

Купирование болевого синдрома в соответствии с рекомендациями ВОЗ может быть представлено в виде следующих трёх этапов:

Этап 1: строгое воздержание от алкоголя, ферментная терапия в ранние сроки ХП, диетические меры (частое, дробное питание с сокращением потребления животных жиров).

Этап 2: спазмолитики, анальгетики-салицилаты, комбинированное применение анальгетиков, кодеин-фосфат + парацетамол, производные фенотиазина + антидепрессант

Этап 3: анальгетики центрального действия, их сочетание с психотропными средствами.

Холиноблокаторы применяют с целью уменьшения боли: платифиллин 4-8 мг/ сут.

Прокинетики используются с целью купирования тошноты и рвоты.

Кислот снижающие препараты. Их эффективность связана с тем, что соляная кислота желудка при взаимодействии с 1-клетками 12-перстной кишки стимулирует выработку последними ХЦК-ПЗ. Используются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (в/в фамотидин20 мг каждые 20 часов, или ранитидин, или низатидин) и блокаторы ионной помпы (омепразол40 мг на 100 мл физ. раствора или 5% глюкозы каждые 12 часов или ланзопразол, или эзомепразол). В последующем рекомендован переход на пероральный прием препаратов (фамотидин 20 мг 2 раза в день, или омепразол 20 мг 2 раза в день - до 2-3 недель с последующим переходом на профилактичекую дозу).

Соматостатин (октреотид, Сандостатин) является эффективным средством, позволяющим резко снизить секреторную активность ПЖ.