13. Хронический панкреатит

Хронический панкреатит (ХП) - это гетерогенное, преимущественно воспалительное, заболевание поджелудочной железы (ПЖ), характеризующееся структурными изменениями ткани железы: очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями экзокринной ткани ПЖ, атрофией ее железистых элементов и замещением их соединительной тканью; изменениями в протоковой системе с нередким образованием псевдокист и кальцификатов. которые сохраняются и, в ряде случаев, прогрессируют даже после прекращения действия этиологического фактора, проявляющееся постепенным развитием экзо- и эндогенной недостаточности.

Этиология ХП

1. алкогольный;

2. билиарнозависимый;

3. дисметаболический;

4. инфекционный;

5. лекарственный;

6. идипатический.

Патогенез болевого синдрома при ХП

Причины и механизмы болей:

1. Острое воспаление ПЖ (повреждение паренхимы и растяжение капсулы);

2. Обструкция и повышение давления в панкреатическом и желчных протоках;

3. Дисфункция сфинктера Одди;

4. Периневральное воспаление;

5. Солярит (раздражение солнечного сплетения);

6. Воспаления париетального листка брюшины;

7. Псевдокисты с перифокальным воспалением;

8. Дискинезия и сдавливание 12-перстной кишки;

9. Парез поперечно-ободочной кишки.

Патогенез диспепсического синдрома

1. дискинезия нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, протекающая по типу дуоденостаза. Для этого вида дискинезий особенно характерны рефлюксные явления: тошнота, отрыжка, изжога.

2. внешнесекреторная недостаточность железы— неполноценная секреция ферментов и бикарбонатов приводит к нарушению внутриполостного гидролиза в тонкой кишке, что клинически проявляется поносом и снижением массы тела.

КЛАССИФИКАЦИИ

По клиническому проявлению

1. диспептический;

2. болевой;

3. латентный;

4. сочетанный.

Классификаци, по данным КТ и УЗИ (В.Т. Ивашкин):

1. интерстициально-отёчный;

2. паренхиматозный;

3. фиброзно-склеротический;

4. гиперпластический;

5. кистозный.

По характеру клинического течения:

1. редко рецидивирующий;

2. часто рецидивирующий;

3. с постоянно присутствующей симптоматикой ХП.

Осложнения:

1. нарушения оттока желчи;

2. портальная гипертензия (подпеченочная форма);

3. воспалительные изменения: абсцесс, киста, парапанкреатит, «ферментативный» холецистит, пневмония, выпотной плеврит, паранефрит, острая почечная недостаточность.

4. эндокринные нарушения: панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические стояния.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХП укладывается в 4 основных синдрома:

1 Болевой. Боль в эпигастрии, в левом или в правом подреберье, всегда опоясывающего характера принято относить к патогномоничным признакам хронического панкреатита.локализуется в глубине живота и может иррадиировать вверх (в область верхушки сердца) и назад (в спину).

2. Диспептический. при ХП включают изжогу, тошноту, рвоту, порою неукротимую (не приносящую облегчения), отрыжку