Перечень экзаменационных тем для студентов 4 курса по дисциплине факультетская терапия, клиническая патофизиология

1. Гипертоническая болезнь.

Артериальная гипертония (АГ) – стабильное повышение систолического артериального давления (АД) не менее 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД не менее 90 мм рт.ст.

Гипертоническая болезнь (Первичная (эссенциальная) АГ) - диагностируют при отсутствии потенциально устранимых причины повышения АД.

Этиология (факторы риска) 1.Мужской пол 2. Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин) 3. Курение 4.Дислипидемии Общий холестерин >4,9 ммоль/л 5. Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л 5. Нарушение толерантности к глюкозе 6.Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2) 7. Семейный анамнез ССЗ.8.курение 9.стресс 10.гиподинамия 11.алкоголь

Патогенез Повышенная прессорная активность гипоталамуса и гиповиза-- гиперсекреция катехоламинов – повышение образования ренина – образование ангеотензина 1 и 2 (под действием АПФ) – вазоканстрикция- повышение АД , кроме этого ангиотензин 2 приводит к Ангиотензин II оказывает влияние и на другие прессорные системы: • вызывая жажду- повышенной выработке вазопрессина - спазм сосудов - задержку жидкости в организме; • активирует выработку альдостерона - задержка в организме натрия и воды • ангиотензин II - ремоделирование сосудов-- росту ОПСС .

Классификация

1. Классификация степени ад (мм рт.Ст.)

Оптимальное < 120 и < 80

Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84

Высокое нормальное 130 – 139 и/или 85 – 89

АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99

АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109

АГ 3-й степени ≥ 180 и/или ≥ 110

Изолированная систолическая АГ ≥ 140 и <90

2. Стадии гипертонической болезни

Стадия I - Нет поражения органов-мишеней и установленных сердечнососудистых заболеваний

Стадия II- есть поражение органов-мишеней, нет установленных сердечно-сосудистых заболеваний

Стадия III- есть установленные заболевания сердечно-сосудистой системы или почек — ассоциированные клинические состояния

3.Риск АГ- 1 низкий, 2 средний, 3 высокий, 4 очень высокий

Клиника

Диагностика- 1. Повторные измерения АД

2. Сбор анамнеза - сведений о наличии ФР, субклинических ПОМ, наличии в анамнезе ССЗ, ЦВБ, ХБП и вторичных форм АГ, опыте лечения АГ.

3.Физ.исследование- направлено на выявление ФР, признаков вторичных форм АГ и органных поражений. Измеряют рост, массу тела с вычислением ИМТ в кг/м2 и окружность талии. Определяют границы сердечной тупости. Проводят аускультацию сердца, сонных, почечных и бедренных артерии

4. Лабораторные и инструментальные методы - На первом этапе исследования обязательные у каждого больного АГ – ОАК, ОАМ, - МАУ, - глюкоза в плазме крови (натощак) - липидограмма; -креатинин в сыворотке крови с расчетом клиренса креатинина и СКФ (ниже 60),- ЭКГ(ГЛЖ)

На втором этапе рекомендуются дополнительные исследования для уточнения генеза АГ, оценки наличия и выраженности ПОМ, ССЗ, ЦВБ и ХБП. - калий, натрий в сыворотке крови; - мочевая кислота; - фибриноген; - АСТ, АЛТ; - количественная оценка протеинурии; -ЭхоКГ; - исследование глазного дна (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва); -УЗИ почек и надпочечников; - дуплексное сканирование артерий; - рентгенография органов грудной клетки; - СМАД и СКАД; - определение скорости пульсовой волны в аорте; - тест толерантности к глюкозе.

Лечение Целевым для всех больных АД <140/90 мм рт.ст. На первом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последующим возможным перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД. Далее темпы снижения АД определяются индивидуально, при этом необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых значений.

Модификация образа жизни. Отказ от курения. Нормализация массы тела. Снижение потребления алкогольных напитков. Увеличение физической активности. Снижение потребления поваренной соли. Изменение режима питания.

Медикаментозная терапия. 1.ИАПФ –Эналаприл 5 мг 2 р/д, каптоприл 25 мг 2р/д

2.блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)- лозартан 100 мг, по ½ таб в день

3.антагонисты кальция (АК)- амлодипин 5мг 1/р в сутки

4.β-адреноблокаторы (ББ) – метопролол по 50 мг 2 р в сутки, бисопролол 5 мг 1 раз в день

5. диуретики- лазикс 20 мг 1 р день натощак

Осложнения ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация Сердечная недостаточность ХБП, кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва

Профилактика первичная – направлена на предотвращение возникновения ГБ – модификация образа жизни

Вторичная – предотвращение возникновения осложнений

Прогноз- в соответствии с риском – риск смерти в течение ближайших 10 лет: низкий уровень риска - менее 5%; средний уровень риска - 5-9%; высокий уровень риска - 10-14%; очень высокий уровень риска - >15%.