15. Анатомия коры головного мозга (доли, борозды, извилины)
Анатомически кора представляет собой пластину серого вещества, выстилающую наружную поверхность полушарий. Складчатость коры обусловливается наличием большого количества мозговых извилин (gyri), отделенных одна от другой бороздами (sulci). Меньшая часть коры находится на поверхности, а большая — в глубине борозд. Некоторые из борозд (fissurae) отличаются наибольшей выраженностью и глубиной, отделяя друг от друга отдельные доли головного мозга.
Различают наружную (выпуклую) поверхность полушарий, внутреннюю их поверхность и основание.
На наружной поверхности, мощная роландова борозда отделяет лобную долю от теменной. Ниже ее расположенная сильвиева борозда отделяет лобную долю от височной и височную от теменной. Затылочная доля отделяется от теменной и височной линией, продолжающей книзу fissuraparieto-occipitalis. Таким образом, на выпуклой поверхности каждого полушария намечаются четыре доли коры головного мозга: лобная, теменная, височная и затылочная (по другому делению — еще лимбическая и островок). Две массивные извилины, расположенные «по берегам» роландовой борозды, одна — кпереди от последней (передняя центральная извилина) и другая — кзади от нее (задняя центральная извилина), часто выделяются в особую долю, именуемую областью центральных извилин.
На наружной, выпуклой поверхности различают: в собственно лобной доле (в области кпереди от передней центральной извилины) три извилины, расположенные примерно горизонтально: первую, или верхнюю, лобную, вторую, или среднюю, и третью, или нижнюю, лобные извилины.
Теменная доля идущей в середине ее горизонтальной бороздой (sulcusinterparietalis) делится на верхнюю и нижнюю теменные дольки. В нижней теменной дольке различают расположенную более кпереди gyrussupramarginalis и кзади от нее граничащую с затылочной долей gyrusangularis.
В височной доле заметны три горизонтально расположенные извилины: первая, или верхняя, вторая, или средняя, и третья, или нижняя, височные извилины.
На внутренней поверхности полушарий после разреза мозга по сагиттальной линии хорошо выражена fissuraраrieto-occipitalis, отделяющая затылочную долю от теменной. В затылочной доле намечена глубокая fissuracalcarina, выше которой расположен cuneus и ниже — gyruslingualis. В переднем отделе височной доли находится uncusgyrihyppocampi. В середине среза видны пересеченные волокна основной комиссуральной спайки полушарий — согporiscallosi (мозолистого тела).
На нижней поверхности полушарий большого мозга (на основании) в переднем отделе находятся лобные доли, кзади от них — отделенные сильвиевой бороздой височные и еще более кзади — затылочные доли. На основании лобных долей видны bulbus и tractusolfactorii, кзади от них — перекрест зрительных нервов (chiasmanervorumopticorum).
16. Анатомия спинного мозга
Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала. Верхняя граница его (с продолговатым мозгом) соответствует уровню перекреста пирамид или месту выхода I пары шейных корешков. Нижний конец спинного мозга находится на границе I и II поясничных позвонков.
Спинной мозг представляет собой длинный тяж (длиной 42 — 45 см), окруженный тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой; он фиксирован внутри позвоночного канала своими корешками и зубчатой связкой.Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в так называемом подпаутинном, или субарахноидальном, пространстве циркулирует цереброспинальная жидкость.
Спинной мозг состоит из 31 — 32 сегмента; каждому из них соответствуют две пары корешков — передних и задних. Различают следующие отделы или части спинного мозга:
parscervicalis (шейная часть) — из 8 шейных сегментов;
parsthoracalis (грудная часть) — из 12 грудных сегментов;
parslumbalis (поясничная часть) — из 5 поясничных сегментов;
parssacralis (крестцовая часть) — из 5 крестцовых сегментов.
Наконец, самым нижним сегментом является один (иногда два) копчиковый сегмент.
Средняя величина диаметра поперечного сечения спинного мозга равняется 1 см; в двух местах этот диаметр увеличивается, что соответствует так называемым утолщениям спинного мозга. В состав шейного утолщения (intumescentiacervicalis) входят V, VI, VII, VIII шейные и I — II грудные сегменты; в состав поясничного (intumescentialumbalis) — все поясничные и I — II верхние крестцовые сегменты. Три нижние крестцовые (III — V) и копчиковый сегменты составляют так называемый conusmedullaris — конически суживающийся нижний конец спинного мозга.
Из спинного мозга выходит, соответственно числу сегментов, 31 пара передних двигательных корешков и входит в него 31 пара задних чувствительных корешков. Передние и задние корешки внутри позвоночного канала сближаются и собираются в общий пучок после межпозвоночного ганглия (ganglionspinaleintervertebrale), расположенного в межпозвоночном отверстии. Общий пучок двигательных и чувствительных волокон из обоих корешков, выходящий из межпозвоночного отверстия, называется корешковым нервом.
В процессе роста спинной мозг отстает в длине от позвоночника и у взрослого человека оказывается много короче последнего. Нижний отдел спинного мозга оказывается расположенным на границе I и II поясничных позвонков. Соответственно этому, корешки, направляющиеся к своим межпозвоночным отверстиям, лишь в верхних отделах (шейных) расположены горизонтально. Уже начиная с грудного отдела, они идут косо книзу, а ниже conusmedullaris корешки поясничных и крестцовых сегментов располагаются внутри позвоночного канала почти отвесно, составляя так называемый конский хвост (caudaequina).
При проекции сегментов спинного мозга на позвонки приходится учитывать несоответствие длины спинного мозга и позвоночника. В шейном отделе сегменты расположены на 1 позвонок выше, чем соответствующий им по счету позвонок; верхнегрудные — на 2, нижнегрудные — на 3 (пример:V шейный сегмент расположен на уровне IV шейного позвонка, V грудной — на уровне III грудного позвонка, XI грудной — на уровне VIII грудного позвонка и т.д.).В большом несоответствии находятся поясничные и крестцовые сегменты и позвонки: поясничные сегменты находятся на у ровне X, XI и XII грудных позвонков; крестцовые. — XII грудного и I поясничного. Caudaequinaрасположен книзу, начиная со II поясничного позвонка.
На поверхности спинного мозга видна передняя срединная щель, задняя срединная борозда, симметрично расположенные передние и задние латеральные борозды. Между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой располагается передний канатик, между передней и задней боковыми бороздами — боковой канатик, между задней латеральной бороздой и задней срединной бороздой — задний канатик. Задний канатик в шейной части спинного мозга делится неглубокой промежуточной бороздой на тонкий пучок (прилежит к задней срединно борозде) и клиновидный пучок. Канатики содержат проводящие пути, из передней латеральной борозды выходят передние корешки, в области задней латеральной борозды в спинной мозг входят задние корешки.
На поперечном срезе в спинном мозге выделяют серое вещество, расположенное в центральном отделе спинного мозга, и белое вещество на периферии. Серое вещество напоминает бабочку или букву Н, в нем выделяют более массивные и широкие передние рога и более тонкие задние рога. В грудных отделах появляется еще и боковой рог, в других отделах он выражен гораздо меньше. Правая и левая половины спинного мозга соединены спайками: кпереди от центрального канала находится передняя серая спайка, кзади — задняя серая спайка; спереди и сзади от них расположены передняя и задняя белые спайки.
