35. Токсико-травматическая нейропатия лучевого нерва «сонный паралич»: клиника, диагностика, лечение

«Сонный паралич» лучевого нерва — поражение n.radialis на уровне наружней межмышечной перегородки вследствие придавливания его к наружному краю лучевой кости во время глубокого сна на твердой поверхности, когда больной подкладывает плечо под руку. Из-за сильной усталости, часто — из-за алкогольного опьянения человек долго не просыпается, и тогда страдает функция передавленного нерва.

Клиника. При сонном параличе всегда имеются характерные для поражения лучевого нерва двигательные выпадения: при вытягивании верхних конечностей вперед выявляется «свисающая» кисть или «рука для поцелуев» — следствие пареза разгибания кисти в лучезапястном суставе и II-V пальцев в пястно-фаланговых суставах. Помимо этого имеется слабость разгибания и отведения I пальца. Не удается супинация разогнутой верхней конечности (при предварительном сгибании в локтевом суставе возможна супинация за счет двуглавой мышцы). Может выявляться гипотрофия мышц тыльной поверхности предплечья и кисти. Зона гипестезии захватывает, помимо тыла предплечья, наружную половину тыльной поверхности кисти и I пальца, а также основных фаланг II и лучевой половины III пальца. Слабости трехглавой мышцы никогда не бывает: нет пареза разгибания предплечья и снижения рефлекса трицепса, гипестезия и гипотрофия не распространяются на тыльную сторону плеча.

Диагностика: на основании данных анамнеза, ЭНМГ (проверяют трехглавую мышцу плеча, плечелучевую, разгибатель пальцев и разгибатель указательного пальца; при сонном параличе нормальная активность сохраняется только в первой мышце, в остальных — фибрилляционные подергивания и урежение потенциалов двигательных единиц при напряжении), электростимуляции в различных точках. Дифдиагноз — с поражениями нерва на других уровнях.

Лечение: назначают витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, препараты никотиновой, тиоловой кислот. Применяют физиотерапию, массаж, ЛФК, рефлексотерапию, электростимуляцию.

36. Туберкулёзный менингит: клиника, диагностика, лечение

См. выше

37. Эпилепсия: этиология, патогенез, клиническая классификация, диагностика, основные принципы лечения. Эпистатус, неотложная помощь.

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейрональных разрядов.

В настоящее время используется классификация, принятая в 1989 году в Нью-Дели (США) на конгрессе Международной Лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE).

1. Локализационно – обусловленные (фокальные, парциальные) эпилепсии исиндромы:

1. Идиопатические:

-Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центротемпоральнымиспайками

-Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами

-Первичная эпилепсия чтения

2. Симптоматические:

-Хроническая прогрессирующая epilepsiapartialiscontinua детского возраста

-Эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими факторами

-Различные синдромы, обозначение которых основывается на типе припадка и других клинических особенностях (височно – долевые эпилепсии; лобно – долевые эпилепсии; теменно – долевые эпилепсии; затылочно – долевые эпилепсии)

3. Криптогенные