30. Понятие о миофасциальных болевых синдромах
МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ — состояние, характеризующееся локальными и/или регионарными болями в мышцах, наличием в них мышечно-фасциальных триггерных пунктов, характерным паттерном иррадиации боли, нередко – нарушением функций поражённой мышцы Главное отличие миофасциального болевого синдрома – это первичное поражение мышцы, которое может сформироваться самостоятельно или на фоне дегенеративно-дистрофического процесса. Провоцирующими факторами этого синдрома могут быть переохлаждение, врожденная аномалия развития позвоночника (шейные ребра, синостоз позвонков, аномалия Киммерли, сакрализация, люмбализация), нарушение осанки, длительное нахождение в фиксированной позе, физическая перегрузка, травма, остеопороз, стрессы. Выделяют также соматогенные миофасциальные болевые синдромы, которые развиваются на фоне хронического заболевания висцеральных органов (желудочно-кишечного тракта, эндометриоза у женщин). Во время осмотра пациента в спазмированной мышце пальпируется болезненный тяж и появляется «узнаваемая» пациентом боль, которая усиливается в триггерных точках и уменьшается при растяжении или при инъекции в мышцу. Триггерная точка представляет собой болезненный участок мышечного уплотнения, при надавливании на который наблюдается усиление и иррадиация боли.Обычно расположенав пределах напряженных (уплотненных) пучков скелетных мышц или в мышечной фасции. При вовлечении в процесс нескольких мышц зоны отраженных болей перекрывают друг друга и затрудняют диагностику. При осложненном течении миофасциального болевого синдрома возможно расстройство чувствительности в виде парестезий.
Причинами развития миофасциального синдрома могут стать следующие заболевания:
Остеохондроз позвоночника. Локализация болей при этом зависит от расположения участка позвоночника, на котором наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения. Так шейный остеохондроз провоцирует болевой синдром в области шеи, затылка, ключиц, плечевого пояса, рук. А вот патологичесие изменения позвоночного столба в области грудины и поясницы вызывают боли, сходные с почечными коликами, приступами стенокардии или болезненными проявлениями острой стадии панкреатита.
Дистрофические или воспалительные изменения в суставах с локализацией мышечных болей в той же области, где и поврежденный сустав.
Заболевания органов, расположенных внутри грудной или брюшной полости: сердце, почки, печень, яичники и др. В данном случае имеет место рефлекторный механизм защиты пораженного органа, в связи с чем мышцы поблизости находятся в напряженном состоянии. Плюс к тому же боли, связанные с основной патологией, вынуждают человека принимать вынужденное положение, при котором ему становится немного легче. Это опять же вызывает перенапряжение определенных групп мышц.
Врожденные и образовавшиеся в течение жизни дефекты формирования скелета. Разница в длине левой и правой ноги более 1 см, сколиоз, плоскостопие, ассиметрия тазовых костей и др. патологии опорно-двигательного аппарата могут вызывать сильное напряжение отдельных мышц, особенно при ходьбе.
Различные воспалительные заболевания с отечным синдромом, в результате чего наблюдается сдавливание проходящих рядом нервов, вследствие чего ухудшается проведение нервных импульсов.
Интоксикация организма, причиной которой стал продолжительный курс приема некоторых групп лекарственных препаратов (сердечные гликозиды и антиаритмические средства, антагонисты кальция и β-адреноблокаторы, применяемые для лечения патологий сердечно-сосудистой системы, анестетики, такие как лидокаин и новокаин).
Патологии нервно-мышечной системы (миопатиии, миотонии и т.д.).Ревматические патологии, характеризующиеся системным воспалением соединительной ткани (фасций): красная волчанка, эритематозный дерматит, ревматический артрит, полиартрит и т.д.
