11. Анатомия 11 пары черепных нервов, симптомы поражения

XI пара — Добавочный нерв (n. accessorius). Двигательный. Центральный нейрон — в средней части прецентральной извилины. Его аксоны участвуют в образовании лучистого венца, проходят в передней части заднего бедра внутренней капсулы, далее идут в ножку мозга, мост. На уровне нижних отделов продолговатого мозга аксоны центральных нейронов делают частичный перекрест и спускаются в боковом канатике спинного мозга к ядрам. Ядро расположено в основании передних рогов спинного мозга на уровне CI-IV. От них аксоны выходят на боковую поверхность спинного мозга, сливаются в общий ствол и поднимаются вверх, входя в полость черепа через большое затылочное отверстие. Потом покидает ее через яремное отверстие и иннервирует кивательную и трапециевидную мышцы.

Симптомы поражения: при одностороннем периферическом поражении голова отклонена в сторону поражения, плечевой пояс на стороне поражения опущен, поворот головы в здоровую сторону резко ограничен, поднимание плеч затруднено. Кивательная и трапециевидная мышцы атрофированы. Одностороннее надъядерное поражение клинически, как правило не проявляется, но в случае раздражения корковый центров или ствола нерва возникает тонический спазм иннервируемых мышц, судорога. Развивается спастическая кривошея.

12. Анатомия 12 пары черепных нервов, симптомы поражения

XII пара — Подъязычный нерв (n.hypoglossus). Двигательный. Центральный нейрон — в нижней части прецентральной извилины. Его аксоны идут в колене внутренней капсулы, ножке мозга, мосте, делают на уровне продолговатого мозга перекрест и идут к ядру. Ядро — под дном ромбовидной ямки в продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга. Аксоны выходят из мозга между пирамидами и оливами, выходят из черепа через канал подъязычного нерва и иннервируют мышцы языка.

Симптомы поражения: При одностороннем периферичиеском поражении — атрофия одноименной половины языка, фасцикулярные подергивания (при поражении именно ядра). Язык при высовывании отклоняется в сторону поражения. При двустороннем периферическом поражении атрофированы обе половины, язык практически неподвижен, нарушается речь и проталкивание пищи во рту. Если нерв поражен в области шейной петли, страдают анастомозирующие ветви и при глотании наблюдается отклонение гортани в здоровую сторону. При центральном поражении — отклонение языка в противоположную поражению сторону без атрофии и фасцикуляций.

13. Анатомия внутренней капсулы, симптомы поражения

Внутренняя капсула (capsulainterna) представляет собой полосу белого вещества, расположенную между подкорковыми ганглиями основания. Она делится на три основных раздела: переднее бедро (ножка), заднее бедро (ножка) и колено (genucapsulaeinternae). Переднее бедро расположено между nucleuscaudatus и nucleuslenticularis, заднее — междуthalamusopticusиnucleuslenticularis. Внутренняя капсула является весьма важным образованием, где на сравнительно небольшом участке компактно располагаются проводники, как идущие к коре, так и из коры к нижележащим отделам центральной нервной системы.

Здесь расположены следующие проводники:

1. Tractuscortico-bulbaris (cortico-nuclearis) — путь центральных двигательных нейронов из коры к ядрам черепномозговых нервов, располагающийся в колене внутренней капсулы.

2. Tractuscortico-spinatis (пирамидный тракт) — волокна центральных двигательных нейронов из коры к передним рогам спинного мозга, проходящий в передних двух третях заднего бедра: кпереди — пути для верхней, кзади — для нижней конечности.

3. Tractusthalamo-corticalis — третьи нейроны чувствительности от зрительного бугра к коре головного мозга, располагающиеся в заднем отделе заднего бедра сзади от tractuscortico-spinalis

4. Зрительные пути, следующие от подкорковых или первичных зрительных центров (corpusgeniculatumlaterale) в затылочные доли (radiatiooptica, пучок Грасьоле).

5. Слуховые проводники от подкорковых или первичных слуховых центров (corpusgeniculatummediale) в височные доли.

Оба последних проводника располагаются в самом заднем отделе внутренней капсулы, позади от путейобщей чувствительности.

6. Лобный путь моста (tractusfronto-pontinus) из лобной доли к мосту и мозжечку, занимающий переднее бедро внутренней капсулы.

7. Затылочно-височный путь моста (tractusoccipito-temporo-pontinus) из затылочной и височной долей, следующий в том же направлении и проходящий через заднее бедро капсулы.

8. Пути из коры головного мозга к зрительному бугру, проходящие и в переднем и в заднем бедре (tractuscortico-thalamici).

Поражения в области внутренней капсулы, прерывая проходящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствительные проводники подвергаются перекресту в спинном и продолговатом мозге, пирамидные — на границе их). Для очагов в области внутренней капсулы характерен половинный тип расстройств, так ка к расположение волокон здесь, как уже было указано выше, весьма тесное.

При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.

Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального паралича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и нижней конечностей; одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике-Манна.

Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.). Грубые болевые и температурные раздражения вызывают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия.

Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается, понятно, в противоположных очагу полях зрения.

Отчетливых слуховых расстройств, несмотря на поражение слуховых проводников, не возникает; это станет понятным, если вспомнить о двухсторонности проведения слуховых путей от ядер к подкорковым слуховым центрам и, следовательно, о проведении импульсов от каждого уха в оба полушария. При тонких методах исследования все же можно определить некоторое понижение слуха на противоположное очагу ухо.

Далеко не всегда поражение внутренней капсулы бывает полным. Часто наблюдаются и более ограниченные очаги. При поражении в области колена и переднего отдела заднего бедра наблюдается только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чувствительности (+ лобная атаксия, потому что лобно-мосто-мозжечковый путь). При поражении же заднего отдела заднего бедра преобладают, естественно, чувствительные расстройства, причем и здесь может наблюдаться «синдром трех геми» несколько иного характера: гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия (в результате выпадения суставно-мышечного чувства). Все же обычно имеются и в этих случаях хотя бы легкие пирамидные расстройства.

Близкое расположение внутренней капсулы к зрительному бугру и ганглиям экстрапирамидной системы легко объясняет присоединение иногда к капсулярному синдрому, например, таламических болей или экстрапирамидных расстройств. Нередко наблюдается одновременное поражение и больших ганглиев основания и внутренней капсулы.