9. Анатомия 9 пары черепных нервов, симптомы поражения

IX пара — Языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus). Смешанный, преимущественно чувствительный. Двигательная часть: центральный нейрон — в нижних отделах прецентральной извилины, их аксоны в составе колена внутренней капсулы спускаются по основанию ножек мозга в мост и заканчиваются у обоих двигательных ядер нерва (поэтому при выключении центральных нейронов расстройства глотания не происходит). Двигательное ядро — верхняя часть двойного ядра (общее с блуждающим нервом) в средней части продолговатого мозга. Их аксоны выходят из мозга между нижней мозжечковой ножкой и оливой, выходят из полости черепа через яремное отверстие ииннервируют шилоглоточную мышцу. Чувствительная часть: Периферические нейроны — в верхних и нижних яремных ганглиях. Дендриты оканчиваются рецепторами в задней 1/3 языка, мягком небе, зеве, глотке, слуховой трубе, барабанной полости. Аксоны проникают в продолговатый мозг и заканчиваются в чувствительных ядрах — вкусовое ядро nucl. solitariiи общечувствительное ядроnucl. alaecinereae. Аксоны обоих ядер переходят на противоположную сторону, присоединяются к медиальной петле и идут к зрительному бугру (плюс проводники от вкусового ядра идут к таламусу). От него аксоны проникают в заднюю ножку внутренней капсулы и заканчиваются в коре вокруг островка Рейля. Вегетативная часть начинается в переднем отделе гипоталамуса, идут к нижнему слюноотделительному ядру, от которого волокна в составе общего ствола нерва идут в барабанной полости, где образуют одноименное сплетение. Далее волокна вступают в ушной узел, волокна от которого идут к ушно-височному нерву и иннервируют околоушную слюнную железу.

Симптомы поражения: при двустороннем поражении корковых центров или при одностороннем поражении перифрических образований — затруднение глотания твердой пищи. При поражении от рецепторов до вкусового ядра включительно — гипо- и агевзия (раздражение корковых центров — вкусовые галлюцинации, парагевзии), изредка — невралгия в зоне чувствительной иннервации.

10. Анатомия 10 паты черепных нервов, симптомы поражения

X пара — Блуждающий нерв (n. vagus). Смешанный. Двигательная часть: центральный нейрон — в нижнем отделе прецентральной извилины. Его аксоны идут через лучистый венец и колено внутренней капсулы в составе корково-ядерного пути, затем проходят через ножку мозга и мост и заканчиваются у правого и левого двигательных ядер. Двигательное ядро — нижняя половина двойного ядра. Аксоны от него выходят из мозга между оливой и нижней мозжечковой ножкой, из полости черепа — через яремное отверстие вместе с языкоглоточным нервом. Иннервируют мышцы мягкого неба, глотки, гортани, надгортанника, верхней части пищевода, голосовые связки. Вегетативная эфферентная иннервация начинается от клеток nucl. dorsalisnervivagi (парасимпатическое ядро); от него волокна идут в составе основного нервного ствола, выходят из полости черепа и иннервируют гладкие мышцы бронхов, пищевода, ЖКТ, сосудов. Чувствительная часть: периферические нейроны — в верхних и нижних ганглиях в стволе блуждающего нерва на уровне яремного отверстия. Дендриты заканчиваются в затылочных отделах твердой мозговой оболочки, наружном слуховом проходе, на задней поверхности ушной раковины, в мягком небе, глотке, гортани. Аксоны входят в мозг между оливой и нижней мозжечковой ножкой и заканчиваются в nucl. solitarii. От него аксоны делают перекрест, присоединяются к медиальной петле и идут к зрительному бугру. Аксоны от зрительного бугра в составе задней ножки внутренней капсулы идут к клеткам нижней части постцентральной извилины.

Методы исследования: исследование IXи X пар проводится одновременно. Определяют звучность голоса (фонацию), чистоту произношения звуков (артикуляцию). Осматривают небо и язычок, определяют их симметричность, нет ли свисаний. Для выяснения сокращения мягкого неба обследуемого просят произнести звук «э» при широко раскрытом рте. Исследуют небный и глоточный рефлексы с помощью шпателя. Для оценки глотания просят сделать глоток воды. Исследуют вкус на задней трети языка. Для выяснения состояния голосовых связок применяют ларингоскопию.

Симптомы поражения: при поражении периферического нейрона — дисфагия из-за паралича мышц глотки и пищевода, при этом жидкая пища часто попадает в нос и дыхательные пути. Дисфония (хриплый гнусавый голос) вплоть до афонии (только шепотная речь) и удушья, дизартрия (невнятная, неразборчивая речь). При осмотре глотки — свисание мягкого неба на стороне поражения, при произнесении отдельных звуков оно неравномерно подергивается. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия), расстройство дыхания и деятельности ЖКТ более выражены при двустороннем неполном поражении нерва (полный перерыв нервов несовместим с жизнью).