4 Вторничные энцефалиты (гриппозный, коревой, ветряночный), этиология, патогенез, клиника, лечения, характеристика изменений ликвора Энцефалит – воспаление вещества головного мозга.

Виды:

1. Первичные

1. Вирусные

• Арбовирусные (клещевой весенне-летний, комариный японский, американский Сент-Луис)

• Вирусные полисезонные (энтеровирусные ЕСНО и Коксаки, герпетический, при бешенстве, ретровирусные при СПИДе/HTLV-1 миелопатия)

• Вызванные неизвестным вирусом (эпидемический Экономо)

2. Микробные и риккетсиозные

• При нейросифилисе

• При сыпном тифе

• Нейроборрелиозы (болезнь Лайма)

2. Вторичные пост- и параинфекционные (50%)

1. Вирусные

• При кори

• При ветряной оспе

• При краснухе

• Паповавирусные (прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия), цитомегаловирусные, энцефалиты при нейроСПИДе

2. Поствакцинальные (АКДС, оспенная, антирабическая вакцины)

3. Микробные и риккетсиозные

• Стафилококковый

• Стрептококковый

• Малярийный

• Токсоплазмозный

3. Вызванные медленными инфекциями

1. Подострый склерозирующий панэнцефалит

2. Прионные заболевания (болезнь Крейтцфельдта-Якоба, куру)

Поражение головного мозга при энцефалите приводит к развитию энцефалитического синдрома: очаговая (раздражения, выпадения) и общемозговая симптоматика, общеинфекционнымй симптомокомплекс, менингеальные и ликворные симптомы. При вторичном вовлечение мозговых оболочек развивается миненгеальный синдром, выявляются воспалительные изменения в ликворе.

Ветряночный энцефалит возникает при реактивации вируса ветряной оспы (опоясывающего герпеса), заболевание начинается с боли и парестезий в зоне соответствующего дерматома, затем возникают везикулярные высыпания в этой же зоне. Из черепных нервов чаще поражается тройничный нерв. Лечение – перорально или внутривенно – ацикловир; местно – анилиновые красители, мази с ацикловиром, бонафтоном. После перенесенного опоясывающего лишая может развиться постгерпетическая невралгия с наличием хронического болевого синдрома в той же зоне, в которой ранее наблюдались высыпания. Лечение постгерпетической невралгии симптоматическое с использованием, прежде всего, противосудорожных препаратов - габапентина, карбамазепина.

Гриппозный энцефалит. Заболевание вызывают вирусы гриппа А1, А2, А3 и В. Возникает как осложнение гриппа. Патогенетические механизмы гриппозного энцефалита — дисциркуляторные явления в головном мозге и нейротоксикоз. Поражения нервной системы проявляются в виде головной боли, мышечными болями, сонливостью, адинамией. Однако в случае развития гриппозного энцефалита самочувствие пациента резко ухудшается, возникают общемозговые симптомы (головокружение, рвота). В ликворе обнаруживают умеренное увеличение белка и небольшой плеоцитоз (при проведении люмбальной пункции ликвор вытекает под повышенным давлением).В ряде случаев на острой стадии гриппозного энцефалита развивалось тяжелое поражение в виде геморрагического гриппозного энцефалита, который дебютирует резким подъемом температуры тела, озноба и нарушения сознания (вплоть до комы). В ликворе обнаруживают следы крови. Течение такой формы гриппозного энцефалита крайне тяжелое, поэтому летальный исход наступает довольно часто, а в случае положительного исхода заболевания выраженные неврологические расстройства сохраняются.

Коревой энцефалит. Относится к инфекционно-аллергическим энцефалитам. Развивается остро, на 4-5 день после появления сыпи при кори, когда температура тела, как правило, уже нормализовалась, отмечают ее новый резкий подъем до 39-40 градусов. В большинстве случаев возникают выраженные расстройства сознания, галлюцинации, психомоторное возбуждение, генерализированные судороги, координаторные нарушения, гиперкинезы, парезы конечностей и нарушения функций органов малого таза. При исследовании ликвора определяют повышенное содержание белка, плеоцитоз. Течение коревого энцефалита крайне тяжелое, летальность достигает 25%.