78. Энцефалитический синдром.

При всем многообразии клинических проявлений различных энцефалитов они имеют ряд общих черт, позволяющий распознать поражение головного мозга, даже в тех случаях, когда остается неясной его этиология.

Общеинфекционные симптомы -повышение температуры тела, изменения крови, ускорение СОЭ и другие признаки инфекции.

Общемозговые симптомы (диффузная воспалительная реакция мозга) - отек, гиперемия, гиперсекреция ликвора. Наблюдаются также нарушения сознания до коматозного состояния, нередко возбуждение, эпилептические припадки, подергивая мышц. При тяжелом течении — угнетение рефлексов, нарушение сердечной деятельности и дыхания.

Очаговые симптомы различной степени выраженности зависят от локализации преимущественных поражений участков мозга. Могут наблюдаться двигательные, чувствительные нарушения, речевые расстройства, различные гиперкинезы, мозжечковые нарушения, стволовые симптомы; как проявление раздражения мозга - очаговые или общие эпилептические припадки.

Менингеальные симптомы — почти всегда сопутствуют энцефалитам, в большей степени при арбовирусной инфекции (клещевые, комариные энцефалиты). Даже при малой выраженности менингеальных симптомов почти всегда имеются воспалительные изменения ликвора (увеличение количества клеток при небольшом увеличении белка - так называемая клеточно-белковая диссоциация).

Энцефалическая реакция. Возникает у детей при инфекционных заболеваниях и различных токсических состояниях. На фоне высокой температуры тела и выраженной интоксикации могут наблюдаться нарушения высшей нервной деятельности, проявляющиеся вялостью, сонливостью, апатией или, напротив, повышенной раздражительностью, иногда психомоторным возбуждением. Возможно появление отдельных очаговых органических симптомов, которые обычно не глубоки и не стойки. Судорожный синдром является частым клиническим проявлением энцефалической реакции, особенно у детей раннего возраста. После кратковременных тонико-клонических судорог сознание может быть ясным, или непродолжительное время отмечается сомнолентность, которая у старших детей проявляется дезориентировкой. Иногда приступы судорог могут повторяться. Делириозная форма энцефалической реакции возникает обычно у детей старшего возраста, как и судорожная, она проявляется в первые дни заболевания на фоне гипертермии. Для делирия характерны иллюзии, галлюцинации. Дети иногда совершают опасные действия - выбегают на улицу, могут выпрыгнуть из окна и др. По мере снижения температуры тела и уменьшения интоксикации церебральные симптомы проходят. Изменения в центральной нервной системе при энцефалической реакции обусловлены обычно отеком мозга, дисциркуляторными расстройствами, вызванными инфекцией, общей интоксикацией.

79. Эпилептические синдромы. Их значение для диагностики поражения головного мозга.

В Международной классификации эпилептических приступов выделяют два основных вида: парциальные и генерализованные.

Парциальные эпилептические пароксизмы – приступы, при которых начальные клинические и ЭЭГ – проявления свидетельствуют о вовлечении в эпилептический процесс одной области одного полушария мозга.

Среди простых парциальных припадков выделяют припадки:

• с моторными признаками;

• с соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами (звуки, вспышки света или молнии);

• с вегетативными симптомами или признаками (своеобразные ощущения в эпигастрии, бледность, потливость, покраснение кожи, пилоэрекция, мидриаз);

• с психическими симптомами.

Сложные парциальные пароксизмы – приступы, манифестирующие фокальными клиническими и ЭЭГ – проявлениями и характеризующиеся частичным или полным нарушением сознания.

При сложных припадках в той или иной степени нарушено сознание. Сознание может быть не полностью утрачено, больной частично понимает происходящее вокруг. Часто сложные парциальные припадки обусловлены патологическим очагом в височной или лобной доле, им предшествует аура. В зависимости от локализации очага раздражения аураможет быть сенсорной, вегетативной, моторной, речевой, психической. К сенсорной ауре относят разнообразные нарушения восприятия. Зрительная аура, возникающая при поражении затылочной доли, обычно проявляется видением ярких искр, блестящих шаров, лент, ярко-красным окрашиванием окружающих предметов (простые зрительные галлюцинации) или в виде образов каких-то лиц, отдельных частей тела, фигур(сложные зрительные галлюцинации). Меняются размеры предметов(макро- или микропсия). Иногда выпадают поля зрения (гемианопсия),возможна полная потеря зрения (амавроз). Возможно своеобразное ощущение «уже виденного». При обонятельной ауре (височная эпилепсия)больных преследует «дурной» запах, часто в сочетании со вкусовыми галлюцинациями (вкус крови, горечь, металлический привкус и др.).Слуховая аура представляет собой различные звуки: шум, треск, шелест,, крики. Для психической ауры (при поражении теменно-височной области) типичны переживания страха, ужаса или блаженства. Вегетативная аура проявляется изменениями функционального состояния внутренних органов: сердцебиением, болями за грудиной, и иле иной перистальтикой кишечника, позывами на мочеиспускание и дефекацию, болями в эпигастрии, тошнотой, слюнотечением, ощущением удушья, ознобом, побледнением или покраснением лица и др. Моторики аура (при поражении сенсомоторной области) выражается в различ-ных циигательных автоматизмах: запрокидывании или повороте головы и шеи в сторону, автоматизированных движениях конечностей, которые распространяются закономерно (нога — туловище — рука — лицо), появляются сосательные и жевательные движения. Речевая аура сопровождается произнесением отдельных слов, фраз, бессмысленными восклицаниями.

НЕВРОЛОГИЯ