69. Синдром поражения нижних корешков плечевого сплетения с7-т2- паралич Дежерин-Клюмпке

Этиология плечевых плекситов: травма, ранения, сдавления сплетения головкой вывихнутого плеча; осложнения при вправлении вывиха плеча;падение на руки; наличие шейного ребра; родовая травма; аневризмы подключичной, плечевой артерий; опухоли позвоночника и верхушки легкого; инфекционные заболевания. Сплетение может сдавливаться костной мозолью после перелома ключицы лестничными мышцами (скаленус-синдром Нафцигера), шейными ребрами

Клиника (возникает при поражении корешков подключичной части плечевого сплетении (С8-Т2), поражаются локтевой, кожные внутренние нервы плеча, предплечья, частично срединный нервы):

• паралич и парез мышц кисти и предплечья;

• рука пронирована и приведена к туловищу, предплечье и кисть не двигаются, кисть свисает;

• мелкие мышцы кисти (межкостные, червеобразные, гипотенара, сгибатели кисти и пальцев) атрофируются;

• движения кисти и пальцев нарушаются; о

• слабевает карпорадиальный рефлекс;

• боль и нарушение чувствительности определяется по внутренней поверхности плеча, предплечья, тыльной половине кисти и ладонной поверхности 4 и 5 пальцев;

• выявляется синдром Горнера-Бернара (миоз, птоз верхнего века, энофтальм).

Лечение: ингибиторы ацетилхолинэстеразы (прозерин); лидаза, дибазол, алоэ; ФТЛ (парафин, озокерит, электрофорез, горячее укутывание), ЛФК.

70. Синдром поражения периферического нерва.

При поражении периферического нерва будут наблюдаться периферические параличи с расстройством чувствительности в зоне иннервации данного нерва, боль и парестезии.

71. Синдром поражения половины поперечника спинного мозга на грудном уровне.

В верхнегрудном отделе сегменты спинного мозга расположены на 2 позвонка выше, в нижнегрудном -на три (на уровне 3 грудного позвонка 5 грудной сегмент). На уровне 10-12 грудных позвонков поясничные сегменты, уровень 12 грудного и 1 поясничного позвонка - крестцовые сегменты.Т3-Т12 сегменты иннервируют межреберные мышцы.

72. Синдром поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения.

Шейное утолщение С5-Т1, при поражении всего поперечника спинного мозга будет наблюдаться смешанный тетрапарез: в руках - периферический, в ногах - центральный; сфинктерные расстройства по центральному типу (истинное недержание), утрата всех видов чувствительности, возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхние конечности, редко - синдром Бернара-Горнера (птоз,миоз,энофтальм).

73. Синдром поражения эпиконуса.

Синдром эпиконуса (от L4 до S2). - локализуются клетки, иннервирующие мышцы каудальных отрезков тела - мышцы, иннервируемые седалищным нервом и его ветвями.

• симметричный периферический паралич в миотомах(мышцы задней группы бедер, мышцы голени, стоп, ягодичной области). Полностью или частично нарушаются наружная ротация (от L4 до S1) и тыльное сгибание в тазобедренных суставах (L4, L5), а также сгибание в коленных суставах (от L4 до S2) и сгибание и разгибание в суставах стоп и пальцев (от L4 до S2).

• Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные сохранены (L3 - интактен).

• Имеются чувствительные нарушения в дерматомах L4 - S2 - параанестезия. Расстройства чувствительности при синдроме конуса ограничиваются аногенитальной областью, при синдроме же эпиконуса они распространяются на зону «штанов наездника»: по наружной поверхностям голеней и бедер и в области промежности.

• Опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки происходит только рефлекторным путем - по центральному типу. Иногда наблюдается приапизм, хотя потенция отсутствует. При патологии эпиконуса к симптомам поражения его серого вещества присоединяются симптомы проводников, могут появляться и соответствующие нарушения со стороны сфинктеров типа задержки мочи с последующим периодическим недержанием мочи и кала.

• Возможен преходящий паралич вазомоторов и отсутствие потоотделения.