8. Анатомия 8 пары черепных нервов, симптомы поражения

VIIIпара — Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulotrochlearis).Состоит из двух функционально разных частей — преддверной и улитковой. Преддверная часть: периферический нейрон — в преддверном ганглии, во внутреннем слуховом проходе. Его дендриты оканчиваются рецепторами в ампулах полукружных каналов и двух мешочках преддверия (мешочек и маточка).Аксоны клеток преддверного ганглия формируют собственно преддверную часть преддверно-улиткового нерва, она выходит вместе с улитковой часть из внутреннего слухового отверстия, проникает в ствол мозга в районе мостомозжечкового треугольника.Вблизи дна ромбовидной ямки преддверная часть распадается на отдельные волокна, которые подходят к четырем группам вестибулярных ядер (восходящий пучок подходит к верхнему вестибулярному ядру и отчасти к ядру шатра мозжечка, нисходящий — к нижнему, латеральному и медиальному вестибулярным ядрам). У вестибулярных ядер много связей с различными мозговыми структурами: аксоны от латерального ядра формируют преддверно-спинномозговой путь к двигательным клеткам передних рогов. Часть аксонов всех вестибулярных ядер контактирует с ядрами глазодвиательного нерва (медиальное и нижнее — на противоположной стороне, верхнее — на своей, латеральное — с обоими), медиальное и нижнее ядро имеют связь с ядром отводящего нерва. По этим связям идут импульсы от вестибулярных рецепторов ко всем наружным мышцам глазного яблока. Кроме того, имеются связи с ретикулярной формацией ствола, задним ядром блуждающего нерва, таламусом, экстрапирамидной системой. Заканчиваются аксоны вестибулярных ядер в коре височных долей вблизи слуховой проекционной зоны. Улитковая часть: периферические нейроны — в спиральном узле, его дендриты оканчиваются специфическими рецепторами (кортиев орган), а аксоны идут во внутреннем слуховом проходе вместе с преддверной частью, выходят из пирамиды височной кости, идут в мостомозжечковом углу и входят в мозг латеральнее олив. Волокна оканчиваются в вентральном и дорсальном слуховых ядрах. Аксоны вентрального ядра частично перекрещиваются и идут к добавочному оливному ядру и трапециевидному телу. Их аксоны формируют латеральную петлю, которая поднимается вверх и оканчивается в нижних холмиках пластинки четверохолмия и медиальном коленчатом теле. Аксоны клеток заднего ядра идут вглубь моста и там делают частичный перекрест (striaeacusticae), а затем присоединяются к латеральной петле. От пластинки четверохолмия и медиального коленчатого тела аксоны идут во внутреннюю капсулу, потом образуют слуховую лучистость и оканчиваются в височной поперечной извилине (извилина Гешля). Чем ниже звуковая частота, тем выше на извилине располагается зона проекции волокон, которые проводят импульсы, ею генерируемые.

Методы исследования: улитковая часть — путем опроса выясняют, нет ли у больного снижения или повышения восприятия звука, звуковых галлюцинаций, звона и шума в ушах. Проводят ориентировочную оценку слуха — шепотом произносят слова, которые в норме воспринимаются на расстоянии 6 м. Инструментальные исследования — аудиометрия, регистрация акустических вызванных потенциалов. Преддверная часть — выясняют, нет ли у больного головокружения, как влияют на его состояние повороты головы, вставание. Для выявления нистагма просят последить взглядом за молоточком. Для исследования вестибулярного аппарата применяют вращательную пробу Барани.

Симптомы поражения:

1. Преддверная часть:головокружение (ложные приступообразные ощущения смещения или вращения, часто сопровождаются тошнотой или рвотой), бинокулярный нистагм при взгляде в сторону (при раздражении вестибулярного аппарата — в сторону поражения, при его выключении — в противоположную), вестибулярная атаксия (расстройство координации и равновесия, снижение тонуса мышц; походка становится шаткой, больной отклоняется в сторону пораженного лабиринта, туда же и заваливается; в отличие от мозжечковой, не характеризуется интенционным тремором). Адекватные воздействия на вестибулярный аппарат могут вызвать тошноту, рвоту, вегетативные и вазомоторные реакции.

2. Улитковая часть: вследствие многократного перекреста волокон при поражении слухового проводника выше переднего и заднего ядра не вызывает слуховых выпадений. При поражении от рецепторного аппарата до ядер включительно возможно снижение слуха или его полная утрата (гипо- и анакузия). Могут наблюдаться симптомы раздражения (шум в ушах, свист, гудение, треск), при раздражении коры височной доли — слуховые галлюцинации.