62 Синдром периферического паралича

Периферические параличи являются результатом поражения передних рогов спинного мозга, или его передних корешков, стволов сплетений, самих периферических нервов - периферических двигательных нейронов. Этот тип параличей характеризуется

• утратой рефлексов, Утрата рефлексов (или ослабление их при неполном поражении)-периферический двигательный нейрон является в то же время и центробежной, эфферентнойчастью рефлекторной дуги. При перерыве любого отдела последней рефлекторный акт невозможен или (принеполном перерыве) ослаблен.

• гипотонией. Атония или гипотония мышц объясняется также перерывом рефлекторной дуги, в результате чего мышца утрачивает свойственный ей постоянный, так называемый контрактильный тонус, поддерживаемый в норме той же рефлекторной дугой. Кроме того, атония может быть усилена возникающей атрофией мышечной массы. Атонические мышцы на ощупь дряблы, вялы, пассивные движения избыточны, суставы «разболтаны».Такое состояние мускулатуры дает основание называть периферический паралич также вялым, или атоническим.

• дегенеративной атрофией мышц, Атрофия мышц возникает в результате разобщения с клеткой переднего рога, откуда по двигательномунервному волокну к мышце притекают нервно-трофические импульсы, стимулирующие нормальный обмен мышечной ткани. Наличие мышечных атрофий обусловливает еще одно определение периферического паралича — как атрофического.Атрофия мышц наступает вслед за перерождением и гибелью нервных двигательных волокон, происходит «денервация» мышцы. В итоге в нервах исчезают книзу от места перерыва двигательные волокна;

• реакцией перерождения. в мышце развивается дегенеративный процесс, характеризующийся изменениями мышечных волокон, гибелью их, развитием жировой и соединительной ткани.Возникают характерные, типичные для периферического паралича изменения электрических реакцийпораженных нервов и мышц, называемые реакцией перерождения или дегенерации (РД).В норме при раздражении нерва гальваническим (при замыкании и размыкании) и фарадическим токами происходит сокращение иннервируемых им мышц; при раздражении теми же токами непосредственно самой мышцы также происходит ее сокращение, причем на гальванический ток оно возникает чрезвычайно быстро («молниеносно») и отличается тем, что катодозамыкательное сокращение больше, чем анодозамыкательное(КЗС > АЗС). При реакции перерождения (дегенерации) нерв не проводит тока к мышце, ибо двигательные центробежные волокна его перерождены и погибли; сама мышца денервирована и утрачивает способность сокращения на раздражение фарадическим током, сохраняя возбудимость только на гальванический. Но и это сокращение становится медленным («червеобразным»), причем большим становится уже анодозамыкательное сокращение (АЗС > КЗС). Такое состояние называется полной реакцией перерождения и наступает на 12 — 15-й день после перерыва нерва или гибели клетки переднего рога.При неполном поражении периферического двигательного нейрона может наступать частичная реакция перерож дения, когда возбудимость нерва на оба тока не утрачена, а лишь ослаблена, равно как и фарадическая возбудимость мышцы; сокращение же мышцы при раздражении гальваническим током также возникаетмедленно, с преобладанием анодозамыкательного эффекта над катодозамыкательным (АЗС > КЗС).Полная реакция перерождения еще не является плохим прогностическим признаком: при условии восстановления (регенерации) нервного волокна она может через фазу частичной реакции замениться нормальной электровозбудимостью. Но если мышца при периферическом параличе остается полностью денервированной свыше 12 — 14 месяцев (иногда и дольше), то в результате прогрессирующей дегенерации мышечных волоконони погибают полностью, заменяются жировой и соединительной тканью, и наступает цирроз мышцы с утратой уже и реакции ее на гальванический ток, т. е. развивается полная утрата электровозбудимости. Последняяуказывает на необратимость происшедших в мышце изменений.

• миотоническаяи миастеническая реакции. При миотонии возбудимость нерва остается нормальной, мышца же послеполученного сокращения расслабляется крайне медленно. Для миастении характерна крайняя утомляемостьмышцы, сказывающаяся в быстром истощении сократительной способности ее при повторных раздраженияхтоком.

63 синдром полного поражения спинного мозга на уровне поясничного утолщения

Поясничное утолщение (LI — SII) — периферический паралич нижних конечностей, анестезия на нижних конечностях и в промежности, те же расстройства мочеиспускания (центральному типу)

На уровне пояснично-крестцового утолщения (L I –L V , S I –S II ):

 периферический (вялый) паралич нижних конечностей вследствие пораженияпередних рогов L I –S II , из которых осуществляется периферическая иннервациянижних конечностей;

 параанестезия всех видов чувствительности нижних конечностей (посегментарному типу) и в области промежности (по проводниковому типу);

 центральное расстройство ф ункции тазовых органов;

 вегетативные нарушения в соответствующих сегментах.