58 Синдром компрессии конского хвоста

Синдром конского хвоста, LII – SV - корешки:

нижний вялый парапарез, асимметричный, особенно стоп;

нарушение функции тазовых органов по периферическому типу;

боли корешкового характера, больше в горизонтальном положении, ночью;

нарушение чувствительности на нижних конечностях и в области промежности, гипо- или анестезия, часто асимметричная (в зоне LII - SV-корешков).

*Тяжелая боль в пояснице;

Онемение, покалывание в области промежности (так называемая седловидная анестезия/парестезия);

Неспособность к мочеиспусканию или удержанию мочи или фекалий;

Неспособность ходить или двигать стопами;

Слабость, потеря чувствительности или боли в одной или обеих ногах;

Сексуальная дисфункция (например, неспособность к эрекции у мужчин)

59 Синдром мосто-мозжечкового угла (симптомы поражения V,VII, VIII пар черепных нервов)

* Вовлекаются все нервы моста(5-8) и мозжечок. Все симптомы на стороне очага.

Причины:

- невринома слухового нерва

-спаечн.процесс о вбл.мосто-мозжечк.угла,опухоль

Симптоматика: снижение слуха и шум в ухе, головокружение, периферический паралич мимических мышц, боли и парестезии в половине лица, одностороннее снижение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, парез прямой латеральной мышцы глаза со сходящимся косоглазием и диплопией на стороне очага поражения. При воздействии процесса на мозговой ствол возникает гемипарез на противоположной очагу стороне, мозжечковая атаксия на стороне очага

60 синдром нарушения функций тазовых органов

На уровне III, IV и V крестцовых сегментов в сером веществе расположены спинномозговые центрымочеиспускания и дефекации — centrum vesico-spinale и ano-spinale. Рефлекторная автоматическая деятель-ность их в норме у взрослого человека регулируется до известной степени корой головного мозга через посред-ство путей, проходящих в боковых столбах спинного мозга, рядом с пирамидными пучками. Корковая иннер-вация названных центров — двухсторонняя; при одностороннем поражении бокового столба связи с корой со-храняются, и расстройств мочеиспускания и дефекации не наблюдается. Необходимо поражение обоих боко-вых столбов, чтобы развились так называемые центральные расстройства мочеиспускания и дефекации. В этихслучаях чаще всего наблюдаются следующие явления.

Периодическое недержание мочи, или incontinentio intermittens; произвольная регуляция акта мочеис-пускания отсутствует, устанавливается автоматический, рефлекторный тип опорожнения пузыря за счет само-стоятельной деятельности спинномозговых центров, как это наблюдается у ребенка до определенного возраста.По мере растяжения пузыря от накапливающейся мочи возникают соответствующие раздражения, которые,достигая известной степени, вызывают рефлекторное расслабление сфинктеров и напряжение детрузора: мочавыделяется непроизвольно, до следующего накопления и нового рефлекторного опорожнения. В этих случаяхнаблюдается, следовательно, периодическое недержание мочи при постоянно имеющейся остаточной моче впузыре.Легкая степень периодического недержания мочи выражается так называемыми императивными позы-вами на мочеиспускание. В таких случаях, при наличии позыва, больной не может на длительный срок задер-жать опорожнение пузыря.При центральных расстройствах мочеиспускания возможна и задерж ка мочи — retentio urinae. Она ха-рактерна особенно для первых дней поперечного поражения спинного мозга, когда процесс развивается остро(травма, воспаление) и позднее сменяется обычно типичным для такого рода поражений периодическим недер-жанием мочи.Наиболее типичным для поражения спинномозговых центров в области conus medullaris или соответ-ствующих корешков является истинное недерж ание мочи, или incontinentio vera. При периферическом типерасстройств мочеиспускания наблюдается расслабление и сфинктеров и детрузора. Моча непрерывно выделя-ется по каплям по мере поступления ее в мочевой пузырь, не накапливаясь в нем. Если шейка пузыря остаетсядостаточно эластичной, она может оказывать сопротивление давлению мочи и задерживать выделение. В этихслучаях мочевой пузырь переполнен, растянут и моча выделяется по каплям, механически растягивая шейку(ischuria paradoxa). Возможна при поражении спинномозговых центров и задержка мочи (retentio urinae).Следовательно, и при центральном и при периферическом поражении пузыря и сфинктеров возможныи задержка и недержание мочи. Наиболее характерным для центрального поражения является incontinentio in-termittens и для полного поражения спинномозговых центров — incontinentio vera.

Синдром нарушения функций тазовых органов по центральному типу — мочеиспускания, дефекации и эрекции — складывается из императивных позывов на мочеиспускание, задержки мочи, пе­риодического недержания мочи, задержки кала и приапизма, воз­никающих при двустороннем нарушении корковых связей со спинальными центрами, расположенными в верхних поясничных и в крест­цовых (S1—SIV) сегментах спинного мозга. Это возникает при двустороннем поражении спинного мозга на уровне шейных и грудных сегментов.

Клинически указанный синдром проявляется в качестве ини­циального симптома императивными позывами на мочеиспуска­ние. В дальнейшем больной перестает чувствовать позывы на мо­чеиспускание и дефекацию, утрачивает способность произвольного управления мочеиспусканием и дефекацией, не ощущает прохож­дения мочи и катетера по мочеиспускательному каналу и при про­хождении кала по прямой кишке.

При остро возникающем нарушении функций мочеиспускания вначале наступает задержка мочи. В дальнейшем в связи с наличием повышенной рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга задержка мочи сменяется периодическим недержанием.

Кроме указанных выше нарушений мочеиспускания при данном синдроме, не возникает и позывов на дефекацию. Вследствие повышения тонуса, свойственного любому центральному парали­чу, возникает спастическое состояние сфинктеров прямой кишки и наступает задержка кала. Иногда при этом может происходить рефлекторное опорожнение прямой кишки, без учас­тия воли больного. Помимо центральных нарушений мочеиспускания и дефека­ции при рассматриваемом синдроме по тем же самым причинам — прерывание корково-тазовых путей — может возникать и патоло­гическая эрекция — приапизм.

Синдром нарушения функций тазовых органов по периферическому типу — мочеиспускания, дефекации, эрекции и эякуляции — возникает при нарушениях сегментарной и перифе­рической вегетативной иннервации мочево­го пузыря, прямой кишки и полового члена в результате пораже­ния верхних боковых рогов поясничных сегментов и крестцовых (SI-SIV) сегментов спинного мозга, а также их корешков и n. pelvicus, n.hypogastricus и n.pudendus.

Клинически указанный синдром проявляется истинным не­держанием мочи, истинным недержанием кала — энкопрезом, отсутствием возможности эрек­ции и эякуляции.

Кроме того, при синдроме периферического типа нарушений функций тазовых органов возможен еще один вариант расстройств мочеиспускания — парадоксальное недержание мочи, сочетающее элементы задержки мочи (мочевой пузырь по­стоянно переполнен и произвольное опорожнение его невозможно) и недержания (моча все время вытекает из пузыря по каплям из-за механического перерастяжения сфинктера).

61 синдром паркинсонизма (амиостатический)

Семиотика экстрапирамидных расстройствОсновными признаками экстрапирамидных нарушений являютсярасстройства мышечного тонуса и непроизвольных движений. Можновыделить две группы основных клинических синдромов. Одна группапредставляет собой сочетание гипокинеза и мышечной гипертонии, дру-гая — гиперкинезы, в ряде случаев в сочетании с мышечной гипотонией.Акинетико-ригидный синдром (син.: амиостатический, гипокинети-чески-гипертонический, паллидонигральный синдром). Этот синдромв классической форме обнаруживается при болезни Паркинсона. Кли-нические проявления представлены гипокинезией, ригидностью, тре-мором. При гипокинезии все мимические и экспрессивные движениярезко замедляются (брадикинезия) и постепенно утрачиваются. Началодвижения, например ходьбы, переключение с одного двигательного ак-та на другой, очень затруднены. Больной сначала делает несколько ко-ротких шагов; начав движение, он не может внезапно остановиться иделает несколько лишних шагов. Эта продолженная активность называ-ется пропульсией. Возможна также ретро- или латеропульсия.Обедненной оказывается вся гамма движений (олигокинезия): туло-вище при ходьбе находится в фиксированном положении антефлексии(рис. 4.27), руки не участвуют в акте ходьбы (ахейрокинез). Ограниченыили отсутствуют все мимические (гипомимия, амимия) и содружественные экспрессивные движения. Речь становится тихой, маломодулированной, монотонной и дизартричной.Отмечается мышечная ригидность — равномерное повышение тону-са во всех мышечных группах (пластический тонус); возможно «восковое» сопротивление всем пассивным движениям. Выявляется симптомзубчатого колеса — в процессе исследования тонус мышц-антагонистовснижается ступенчато, непоследовательно. Осторожно приподнятаяисследующим голова лежащего больного не падает, если ее внезапно от-пустить, а постепенно опускается. В противоположность спастическомупараличу, проприоцептивные рефлексы не повышены, а патологичес-кие рефлексы и парезы отсутствуют.Мелкоразмашистый, ритмичный тремор кистей рук, головы, ниж-ней челюсти имеет малую частоту (4—8 движений в секунду). Треморвозникает в покое и становится результатом взаимодействия мышц-;1гонистов и антагонистов (антагонистический тремор). Его описываюткак тремор «катания пилюль» или «счета монет».