52. Симптомы выпадения и раздражения височной доли головного мозга
На верхнелатеральной поверхности височной доли располагаются две продольные борозды: верхняя и нижняя и три горизонтально лежащие извилины: верхняя, средняя и нижняя. Наружные отделы верхней височной извилины, расположенные в глубине латеральной борозды, изрезаны короткими поперечными височными бороздами. На медиальной поверхности височной доли расположен гиппокамп, передний отдел которого образует крючок.
Центры височной доли и их поражение:
а) Центр сенсорной речи (центр Вернике) - в заднем отделе верхней височной извилины (у правши слева), обеспечивает понимание устной речи.
Поражение этого центра ведет к появлению сенсорной афазии (нарушение понимания устной речи), которая может сочетаться с расстройством чтения (алексия). Из-за расстройств фонематического слуха больной теряет способность понимать знакомую речь, воспринимая ее как набор непонятных звуков. Он не понимает вопросов, заданий. В связи с утратой способности воспринимать собственную речь допускает замену букв в словах (литеральная парафазия). Например, вместо «голый пол» говорит «полый гол» и т. д. В других случаях вместо одних слов произносит другие (вербальная парафазия). Больные с сенсорной афазией не осознают своего дефекта, обижаются на окружающих за то, что те не понимают их. Нередко они пытаются, компенсировать свой речевой дефект избыточным количеством речевой продукции (логорея).
б) Амнестическая афазия — нарушение способности правильно называть предметы, назначение которых больной хорошо знает, возникает при поражениях задних отделов нижней височной извилины.
в) Центры слуха - в верхних височных извилинах и частично в поперечных височных извилинах.
При раздражении их возникают слуховые галлюцинации. Поражение центра слуха с одной стороны ведет к незначительному снижению слуха на оба уха, но в большей мере на стороне, противоположной поражению.
г) Центры вкуса и обоняния - в области гиппокампа. Они двусторонние.
Раздражение этих центров ведет к появлению обонятельных и вкусовых галлюцинаций. При поражении их снижаются обоняние и вкус с двух сторон. Помимо этого, возможно нарушение идентификации запахов (обонятельная агнозия).
Синдром поражения височной доли.
1. Агейзия (отсутствие вкуса), аносмия (отсутствие обоняния), анакузия (глухота)
2. Слуховая, вкусовая, обонятельная агнозии (расстройства узнавания окружающего мира при помощи различных органов чувств)
3. Амузия (невосприимчивость музыки)
4. Сенсорная и амнестическая афазии
5. Корковая атаксия
6. Гомонимная гемианопсия
7. Апатоабулический синдром.
8. Височные вегетативные нарушения (симпатоадреналовые кризы)
Синдром раздражения височной доли:
1. Абсансы (малые эпилептические приступы), аффективные состояния, феномен deja vu (ранее виденного)
2. Генерализованные эпилептические припадки
3. Вегетативно-висцеральные приступы
53Симптомы выпадения и раздражения затылочной доли головного мозга
Поражение затылочной доли как области, связанной с функцией зрения, вызывает зрительные расстройства. Очаги в области fissurae calcarinae, расположенной на внутренней поверхности затылочной доли, вызывают выпадение противоположных полей зрения обоих глаз, что влечет за собой следующие расстройства.
Одноименная гемианопсия. Если поражена не вся область зрительного проекционного поля, а только территория, расположенная выше fissurae calcarinae — cuneus, то возникает не полная, а лишь квадрантная гемианопсия противоположных нижних квадрантов; в равной мере при поражении gyrus lingualis (ниже fissurae calcarinae) выпадают поля противоположных верхних квадрантов. Еще менее значительные очаги могут вы-зывать дефекты в виде островков в противоположных полях зрения, называемые скотомами. Скотомы обнаруживаются в обоих полях зрения и в одноименных квадрантах. В зависимости от степени поражения может возникать не гемианопсия, а гемиамблиопия — понижение зрения в противоположных полях. Одним из раннихсимптомов поражения зрительного анализатора является выпадение цветовых ощущений в противоположныхполях зрения; поэтому существенным иногда является исследование поля зрения не только на белый, но и насиний и красный цвета. При прогрессирующей гемианопсии дольше всего удерживается в «слепнущих» поляхзрения светоощущение и восприятие движения предметов. Даже при обширных двухсторонних пораженияхобластей fissurae calcarinae редко наступает полная слепота: обычно сохраняется так называемое центральное,или макулярное, поле зрения обоих глаз.
При процессах, возникающих на широких территориях затылочных полей, в частности с поражениемнаружной поверхности левой затылочной доли (у правшей), может наблюдаться следующее явление.
Зрительная агнозия: больной не является слепым, он все видит, обходит препятствия, но теряет спо-собность узнавать предметы по их виду. При ощупывании предмета он, как слепой, легко узнает их (через посредство стереогностического чувства). В тяжелых случаях ориентировка больного в окружающем крайне затруднена: мир представляется ему наполненным рядом незнакомых предметов с неизвестным назначением иприменением. Случаи столь резко выраженной зрительной агнозии крайне редки. По-видимому, для возникно-вения такого расстройства недостаточно поражения одной левой затылочной доли, но необходимо одновремен-ное выпадение функции и симметрично расположенного поля в другой затылочной доле.
Случаи частичной зрительной агнозии встречаются несколько чаще, но все же и они довольно редки:может быть агнозия только па цвета, может быть неузнавание лиц (больной не различает знакомых от незнакомых), домов на хорошо известной улице и т.д.
Понятно, что вместе со зрительной агнозией развивается и неузнавание написанного (письма), т. е.алексия.
Одним из проявлений зрительной агнозии является и так называемая метаморфопсия, когда нарушается правильное узнавание очертаний контуров предметов: последние представляются исковерканными, изломанными, неправильными.
В возникновении такого рода расстройств имеет значение нарушение связей затылочной области с височной, имеющей отношение к восприятию и оценке пространственных отношений (корковый отдел вестибулярного анализатора).
К явлениям раздраж ения, которые могут наблюдаться при процессах в затылочной доле, относятсяследующие.
Зрительные галлюцинации: при раздражении проекционного зрительного поля в области fissurae calca-rinae возникают «простые» галлюцинации (фотомы), т. е. световые, иногда цветовые явления в виде искр, пла-мени, теней и т.д. Раздражение наружной поверхности затылочной доли дает «сложные» галлюцинации в видефигур, предметов, иногда движущихся, часто извращенных и устрашающих (метаморфопсии), что говорит облизости очага к височной доле. Обычно зрительные галлюцинации являются началом развивающегося вследза ними эпилептического припадка, причем первой судорогой, следующей за зрительной галлюцинацией, бывает часто поворот головы и глаз в противоположую сторону (напомним о расположенном по соседству, на границе затылочной и теменной долей, участке, раздражение которого вызывает поворот глаз и головы в про-тивоположную сторону).
Раздражение затылочной доли вызывает припадки, начинающиеся со зрительных галлюцинаций;далее наблюдается поворот глаз и головы в противоположную сторону вследствие иррадиации раздражения внаправлении территории, расположенной на границе затылочной и теменной долей; в дальнейшем обычно развивается общий судорожный припадок.