48. Псевдобульбарный синдром
см вопрос 30
49. Путь глубокой чувствительности, симптомы поражения. Дислоцированное расстройство чувствительности
см вопрос 25
Различают следующие виды чувствительности:
Простая
а) поверхностная (болевая, температурная и тактильная);
б) глубокая (мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность, чувство давления и веса).
Сложная
а) стереогноз – определение предмета на ощупь;
б) чувство дискриминации (раздельного восприятия одновременно наносимых двух раздражений);
в) двумерного пространства (узнавать рисуемые на коже цифры или буквы).
Проводники чувствительности.
Глубокой
Импульсы
от периферических нервных чувствительных
окончаний через задний корешок не заходя
в задние рога спинного мозга вступают
прямо в задний
столб своей
стороны и в составе волокон Голля и
Бурдаха поднимаются вверх к продолговатому
мозгу, где и заканчиваются в ядрах Голля
и Бурдаха. Затем вверх и на
уровне олив совершают
перекрест переходя на противоположную
сторону. Ход этих волокон носит
название бульботаламического
пути.
Проводники поверхностной чувствительности попадают из заднего корешка в задние рога спинного мозга на 2-3 сегмента выше в области передней серой спайки переходят на противоположную сторону, где вступают в боковой столб, составляя спинноталамический тракт. Поднимаются вверх к продолговатому мозгу, затем в варолиев мост и ножки мозга, оканчиваясь в латеральном ядре зрительного бугра. Слияние обоих чувствительных путей, начавшись в продолговатом мозге, окончательно завершается только в мосту и носит название медиальной петли. Медиальная петля - это собрание волокон всех видов чувствительности противоположной части тела. Затем через внутреннюю капсулу волокна всех видов чувствительности идут в кору головного мозга, в постцентральную извилину, которая является проекционной чувствительной зоной человека. Чувствительность представлена в виде перевернутого человека.
Виды расстройств чувствительности.
1. Анестезия, т.е. потеря того или иного вида чувствительности.
2. Гипестезия – понижение чувствительности.
3. Гиперестезия – повышение чувствительности.
4.Диссоциация - изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на том же участке других видов чувствительности.
5.Гиперпатия – повышение порога восприятия. Выпадают тонкие различия слабых раздражений, затем ощущается резкий характер восприятия с последующим последействием, т.е. длительное ощущение после того, как раздражение прекращено.
6. Дизестезия - извращенное восприятие: прикосновения, как боль; тепло, как холод.
7.Полиестезия - ощущение нескольких раздражений, когда было нанесено одно.
8. Синестезия – ощущение раздражения не только в месте нанесения, но и в какой-либо другой области.
Кроме того, чувствительные нарушения могут быть и без нанесения раздражения. К ним относят:
1. Парастезии – патологические ощущения, без нанесения раздражения извне. Это чувство онемения, ползание мурашек, покалывание, жжение.
2. Боли. По локализации боли могут быть разделены:
- местные – боль ощущается в месте патологического процесса;
- проекционные – не совпадает с локализацией раздражения. Например: травма локтевого нерва в области локтевого сустава боль, нарушение чувствительности ощущается в 4 и 5 пальцах кисти; при раздражении задних корешков спинного мозга боль ощущается в нижних конечностях
- иррадиирующие – в частности те боли, которые распространяются с одной ветви нерва на другую. Пример: тройничный нерв. При раке гортани боль может локализоваться в ухе.
- отраженные – так же результат иррадиации – при заболеваниях внутренних органов. Зоны Захарьина – Геда.
- Особая категория каузалгии – жгучие, интенсивные боли, возникающие иногда в результате ранения периферических нервов.
Кроме рассмотренной категории болей, которые возникают без нанесения раздражения, существуют так называемые реактивные боли, которые возникают при определенном воздействии. Для вызывания реактивных болей используют давление на нервные стволы или их вытяжение. Пример: симптом Лассега -боль по ходу седалищного нерва; симптом Вассермана и Мацкевича - при раздражении бедренного нерва.
Синдромы расстройств поверхностной и глубокой чувствительности.
1.Поражение периферического нерва – нарушение всех видов чувствительности;
2.Поражение стволов сплетений – нарушение всех видов чувствительности;
3.Поражение заднего чувствительно корешка спинного мозга – нарушаются все виды чувствительности, но зоны чувствительных нарушений носят сегментарный характер;
4.Поражение заднего рога спинного мозга – наблюдаются диссоциированные расстройства. Поскольку в задний рог вступают волокна лишь поверхностной чувствительности, то и страдает болевая, температурная и отчасти тактильная чувствительность;
5. Поражение передней серой спайки спинного мозга, где происходит перекрест волокон поверхностной чувствительности, то так же наблюдаются диссоциированные расстройства в виде выпадения болевой и температурной при сохранности тактильной чувствительности; участки симметричны и двусторонние типа «бабочки» и носят сегментарный характер;
6.Поражение заднего столба спинного мозга – вызывает утрату мышечно-суставного чувства и вибрационного чувства на стороне поражения, в результате наступает сенситивная атаксия (спинная сухотка, сифилис);
7.Поражение бокового столба спинного мозга - вызывает болевую и температурную анестезию проводникового типа на противоположной стороне, т.к. волокна до вступления в боковой столб совершают перекрест в области передней серой спайке;
8.Поражение половины спинного мозга – на стороне очага выпадение глубокой чувствительности на противоположной стороне выпадение поверхностной чувствительности. Это называется броун – секаровским синдромом;
9.Поражение всего поперечника спинного мозга – перерыв всех чувствительных проводников от расположенных ниже сегментов тела, плюс центральный паралич с нарушением мочеиспускания;
10.Поражение медиальной петли – утрата всех видов чувствительности на противоположной стороне тела и сенситивную атаксию на противоположных конечностях за счет утраты мышечно-суставного чувства;
11.Поражение зрительного бугра – гемианестезия всех видов чувствительности и гемиатаксия на противоположной стороне, как и при поражении медиальной петли, кроме того возникает гемианопсия, т.е. синдром трех геми: гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия;
12.Поражение внутренней капсулы - синдром трех геми: гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия. Часто процессы во внутренней капсуле диффузны и за счет поражения пирамидных путей на противоположной стороне возникает центральная гемиплегия;
13.Поражение постцентральной извилины – выпадение на противоположной стороне тех же видов чувствительности, что и при поражении внутренней капсулы. При ее раздражении чувствительные джексоновские припадки.