6. Анатомия 6 пары черепных нервов, симптомы поражения
VI пара — Отводящий нерв (n. abducens).Двигательный. Центральный нейрон — в предцентральной извилине КГМ, от него корково-ядерные пути идут к ядру в мосту на дне ромбовидной ямки. Аксоны направляются к основанию ствола мозга и выходят на границе между мостом и продолговатым мозгом на уровне пирамид. Нерв направляется к основанию мозга, через верхнюю глазничную щель входит в орбиту и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.
Симптомы поражения: сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде в сторону пораженного нерва.
7. Анатомия 7 пары черепных нервов, симптомы поражения
VII пара — Лицевой нерв (n. facialis). Смешанный. Двигательная часть: центральный нейрон — в нижней части предцентральной извилины. Аксоны от него проходят через лучистый венец, далее — в колено внутренней капсулы, из него — в ножи мозга.Для иннервации верхних мимических мышц волокна делают неполный перекрест и проходят к ядру как со своей, так и с противоположной стороны; для иннервации нижних мимических мышц — полный. Ядро расположено в покрышке моста на границе с продолговатым мозгом. Аксоны от него идут под дном IV желудочка и огибают ядро отводящего нерв (внутренне колено). Нерв выходит из мозга между мостом и продолговатым мозгом латеральнее олив (из мостомозжечкового угла). Через внутренний слуховой проход нерв направляется в лицевой канал височной кости. Здесь в непосредственной близости от барабанной полости он образует изгиб (наружное колено). Из канала нерв выходит через шило-сосцевидное отверстие, прободает околоушную слюнную железу, распадается на ветви. Чувствительно-вегетативная часть (иногда выделяется как отдельный промежуточный нерв — n. intermedius): периферический нейрон — в районе наружного коленца (узел коленца). Дендриты от него идут в составе двигательной части нерва, потом отходят от нее, участвуют в образовании барабанной струны и далее идут на язык, где иннервируют передние 2/3 языка. Аксоны идут вместе с основным стволом нерва, вступают в ствол мозга в мостомозжечковом углу и оканчиваются связью с клетками ядра одиночного пути. Вегетативное ядро — верхнее слюноотделительное, лежит в мосту выше и медиальнеедвигательного. Эфферентные секреторные волокна от него сначала идут в составе основного ствола нерва, потом переходят в большой каменистый нерв, который идет к слезным железам, и барабанную струну, где дают синапсы к поднижнечелюстному узлу.От него волокна уже идут к подъязычной и поднижнечелюстной слюнным железам.
Методы исследования: оценивают симметричность лобных складок, глазных щелей, выраженность носогубных складок и углов рта. Используют функциональные пробы: больного просят наморщить лоб, оскалить зубы, надуть щеки, посвистеть. Для уточнения характера и выраженности пареза применяют ЭНМГ. Исследуют вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка.
Симптомы поражения:
При поражениикорковых центров и корково-ядерных путей — центральный паралич мимических мышц в нижней половине лица на противоположной стороне. Может сочетаться с центральным параличом половины языка, языка и руки, всей половины тела.
При поражении двигательного ядра — периферический паралич всех мимических мышц на стороне очага, лагофтальм, симптом Белла (при попытке зажмуриться глазное яблоко закатывается вверх), слезотечение. Может сочетаться со спастическим гемипарезом на противоположной стороне, если затронута пирамидная система. Если затронуто внутреннее колено, присоединяются симптомы поражения отводящего нерва (сходящееся косоглазие).
При поражении в мостомозжечковом треугольнике развивается мостомозжечковый синдром — присоединяются симптомы поражения тройничного, отводящего, преддверно-улиткового нерва (со стороны отводящего нерва — сходящееся косоглазие, со стороны преддверно-улиткового — нарушения слуха, вестибулярная атаксия, ипсилатеральный нистагм, со стороны тройничного — нарушения чувствительности в зоне иннервации всех трех ветвей). Контралатерально также может возникнуть пирамидная недостаточность (спастический гемипарез).
Поражения лицевого нерва ниже — см. схему:
В связи с совместными движениями мимической мускулатуры больным не удаются изолированные сокращения мышц, развиваются патологические синкинезии: подергивания верхней губы при мигании, подтягивание уголка рта вверх при зажмуривании, поднятие брови одновременно с закрыванием глаз. Как осложнение неврита могут возникать контрактуры, лицо перекашивает в больную сторону.
Раздражение корковых центров — пароксизмы тонических и клонических судорог (джексоновская эпилепсия), гиперкинезы с ограниченным спазмом отдельных мышц (лицевойгемиспазм, параспазм, тики).