42. Общемозговые симптомы при воспалительных заболеваниях головного мозга

К общемозговым симптомам относят изменение состояния сознания, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту.

Возникают вследствие повышения внутричерепного давления, увеличения объема мозга, затруднения оттока цереброспинальной жидкости через ликворопроводящие пути (водопровод мозга, отверстия Лушки, Мажанди), раздражения сосудов и оболочек мозга, ликвородинамических нарушений.

Беседа может быть адекватной лишь в том случае, если пациент находится в ясном сознании, адекватно оценивает окружающую обстановку, ориентирован во времени, месте и собственной личности.

Изменение состояния сознания - один из самых важных симптомов в медицине, так как всегда свидетельствует о глубоком повреждении центральной нервной системы (ЦНС), что может быть фатальным для пациента. Другие общемозговые симптомы, как правило, не свидетельствуют о прямой угрозе жизни и могут развиваться не только в результате поражения структур нервной системы.

Сознание – это состояние здорового человека в бодрствовании, при котором он полностью восприимчив к внешним стимулам и демонстрирует адекватное восприятие себя и окружающей обстановки.

Выделяют 7 градаций состояния сознания при ЧМТ: ясное, оглушение умеренное, оглушение глубокое, сопор, кома умеренная, кома глубокая, кома запредельная или терминальная.

Ясное сознание характеризуется полной сохранностью сознания с адекватными реакциями на окружающее. Возможно произвольное открывание глаз, быстрая и целенеправленная реакция на любой раздражитель, активное внимание, развернутый речевой контакт, осмысленные ответы на вопросы, выполнение всех инструкций, сохранность всех видов ориентировки. Возможны ретро-, кон- или антероградная амнезия.

Оглушение характеризуется нарушением восприятия при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной активности. При умеренном оглушении выявляется незначительная сонливость, негрубые ошибки ориентировки во времени при несколько замедленном осмыслении и выполнении словесных команд. При глубоком оглушении выявляется дезориентировка, глубокая сонливость, выполняются лишь простые команды, ослаблен контроль за функцией тазовых органов.

Сопор характеризуется выключением сознания с сохранностью координированных защитных реакций и закрыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и др. раздражители. Больной неподвижен или наблюдаются стереотипные движения. Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Жизненно важные функции сохранены или умеренно изменены по одному из параметров.

Кома — выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира и самого себя. При умеренной коме наблюдается неразбудимость, неоткрывание глаз, некоординированные защитные движения без локализации болевых раздражений. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные — вариабельны, чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание резко затруднено, контроль за сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечная деятельность сравнительно стабильны, без угрожающих отклонений.

Признаками глубокой комы являются неразбудимость и отсутствие защитных реакций на боль, кроме возможных экстензорных движений в конечностях. Разнообразны изменения мышечного тонуса: от генерализованной горметонии до диффузной гипотониии с диссоциацией по оси тела менингеальных симптомов (исчезновение ригидности мышц затылка при остающемся с. Кернига). Выявляются мозаичные изменения кожных, сухожильных, роговичных, зрачковых рефлексов (при отсутствии фиксированного двустороннего мидриаза) с преобладанием их угнетения. Выраженные нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Признаками запредельной комы являются мышечная атония, двусторонний фиксированный мидриаз при полной неподвижности глазных яблок, тотальная арефлексия. Отмечаются грубые расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, выраженная тахикардия, АД ниже 60 мм рт. ст.

Головная боль – самый частый симптом заболеваний нервной системы. Различают головные боли циркуляционные – при расстройстве крово- и ликворообращения, механические – при объемных внутричерепных процессах, токсические – при общих инфекциях, рефлекторные – при заболеваниях глаз, ушей и других органов, психогенные — при неврозах. В зависимости от причины головная боль может быть острой или тупой, сжимающей, распирающей, пульсирующей, постоянной или приступообразной, может усиливаться при резких поворотах головы, ходьбе, сотрясениях. Головокружение нередко отмечается при анемии, заболеваниях сосудов головного мозга, нарушениях мозговой гемодинамики, объемных процессах. Системное головокружение встречается при поражении вестибулярного аппарата – имеется четкое направление вращения окружающих предметов. Рвота – один из наиболее частых общемозговых симптомов. Следует помнить, что «мозговая рвота» не всегда наступает без предшествующей тошноты и может улучшить самочувствие больного. Важно учитывать связь рвоты с головной болью, одновременность их появления.