1. Анатомия 1 пары черепных нервов, симптомы поражения
I пара — Обонятельный нерв (n. olfactorius). Чувствительный.I нейрон (периферический) — нейроэпителиальные клетки в слизистой оболочке верхней носовой раковины и носовой перегородки. Их дендриты оканчиваются киноцилиоподобными волосками и представляют собой обонятельные рецепторы, а аксоны образуют тонкие нервы (filaolfactoria) в количестве 15-20 штук, проходящие в полость черепа через отверстия пластинки решетчатой кости. Здесь они подходят к обонятельной луковице на нижней поверхности лобной доли и ее митральным клеткам (IIнейрон). Часть аксонов митральных клеток в составе обонятельного тракта идет непрерывно дальше, часть проходит обонятельный тракт и образует синапсы с нейронами обонятельного треугольника (III нейрон).Вершиной треугольника является продолжение обонятельного пути, а основанием — переднее продырявленное вещество.Аксоны третьих нейронов и часть аксонов вторых нейронов идут в составе клиновидного пучка к крючку парагиппокамповой извилины, грушевидной извилине, гиппокампу (центральный нейрон). На своем пути волокна обонятельного нерва не делают перекреста, но образуют много коллатеральных связей, поэтому возбуждение центров одной стороны все равно распространяется на другую.
Исследование обоняния производится при помощи набора скляночек с ароматическими веществами (гвоздичное масло, камфора и др.); каждый носовой ход исследуется по отдельности. Резких раздражающих веществ, как, например, нашатырного спирта, уксусной кислоты, следует избегать, так как возникающие при этом раздражения воспринимаются также рецепторами тройничного нерва.
Симптомы поражения: одностороннее поражение обоняния (гипосмия) или его полная утрата (аносмия) наблюдаются при поражении обонятельных нервов в области решетчатой кости (опухоль, перелом, травматическая гематома, этмоидит), при поражении обонятельной луковицы, трака, треугольника, переднего продырявленного вещества. К гипосмии приводят патологические процессы на основании лобной доли, в медиальных отделах передней черепной ямки. Двусторонняя гипо- или аносмия имеет риногенный характер — при гриппе, атрофических ринитах, ОРВИ. Снижение обоняния может наступать при внутричерепной гипертензии, отеке мозга, сахарном диабете, гипотиреозе, склеродермии и т.д. Обонятельные галлюцинации возникают при раздражении корковых структур обонятельного анализатора, они могут сочетаться с паросмией (обонятельная парестезия), вкусовыми, вестибулярными и др. расстройствами. При нарушении ассоциативных связей между гиппокампом и окружающими корковыми зонами могут возникать обонятельные агнозии — неспособность узнать тот или иной запах.
2. Анатомия 2 пары черепных нервов, симптомы поражения
IIпара — Зрительный нерв (n. opticus). Чувствительный. Iнейрон — зрительные клетки со своеобразными дендритами в виде светочувствительных палочек и колбочек.II нейрон — биполярные клетки, III нейрон — ганглиозные клетки, их аксоны образуют зрительный нерв. Он выходит из глазницы в полость черепа через canalisopticus и впереди от турецкого седла делает частичный перекрест (chiasmaopticum). Перекрещиваются только медиально расположенные волокна, латеральные идут своим ходом. То, что идет от перекреста до латерального коленчатого тела, называется зрительным трактом. В латеральном коленчатом теле и подушке таламуса лежит IV нейрон (первичный зрительный центр). Его аксоны по пути в кору образуют зрительную лучистость (пучок Грасиоле). Корковая зона зрения расположена в области верхнего и нижнего краев шпорной борозды (центральный нейрон) на медиальной поверхности затылочной доли.
В составе зрительного нерва также имеются волокна, идущие в верхние холмики пластинки четверохолмия — к ядрам глазодвигательного нерва. К восприятию зрительных ощущений они отношения не имеют, но составляют афферентную часть дуги зрачкового рефлекса на свет.
Методы исследования: определение остроты зрения (способность глаза отдельно воспринимать 2 точки, расположенные на определенном расстоянии друг от друга) с помощью таблиц Сивцева; исследование полей зрения (участок пространства, который видит неподвижный глаз) с помощью периметра, молоточка, деления полотенца; исследование цветоощущения с помощью полихроматических таблиц; исследование глазного дна.
Симптомы поражения:
На уровне от сетчатки дохиазмы — снижение зрения (амблиопия) или его потеря (амавроз) в соответствующем глазу, утрата реакции зрачка при амаврозе, но сохранение содружественной реакции (потому что вторая дуга не пострадала). Если на этом уровне поражена только часть волокон — положительная скотома (скотома — это выпадение поля зрения в центре, не доходя до височного или назального края; если больной ее замечает, это положительная скотома, если нет (при страдании коры затылочной доли) — это отрицательная скотома). Так как перекреста еще не было, скотома расположена на стороне поражения.
На уровне хиазмы: полное поражение — двусторонний амавроз с потерей реакции зрачка на свет (в том числе и содружественной); поражение центральной части (чаще всего) — битемпоральная гемианопсия (выпадение височных половин полей зрения; так как на одном глазу выпало правое поле зрения, а на другом — левое, она еще и гетеронимная); поражение периферических частей — биназальная гемианопсия (тоже гетеронимная).Неполное сдавление зрительного перекреста со всех сторон приводит к концентрическому сужению полей зрения.
Зрительный тракт, латеральное коленчатое тело, зрительная лучистость — односторонняя (гомонимная) гемианопсия, при этом выпадают поля зрения, противоположные пораженному зрительному тракту. При частичном поражении зрительной лучистости поле зрения может выпадать частично (квадрантная гемианопсия): при поражении вышележащих отделов лучистости, в теменных долях, развивается нижнеквадрантная гемианопсия, при поражении нижележащих отделов в височной доле — верхнеквадрантная гемианопсия. Гемианопсия при поражении на уровне зрительного тракта и латерального коленчатого тела (трактусовая гемианопсия) отличается от гемианопсии при поражении зрительной лучистости (центральная гемианопсия): при трактусовой обнаруживается простая атрофия зрительных нервов, утрачивается реакция зрачка на свет, если поражение неполное, то дефектные квадранты резко асимметричные.
Медиальная поверхность затылочной доли (где заканчивается лучистость и начинаются корковые центры) — зрение сохраняется только в центральных участках поля, потому что волокна от желтого пятна имеют двустороннее корковое представительство («макулярное зрение»).
При раздражении коры — зрительные галлюцинации в противоположных половинах полей зрения, причем чем ближе к периферии (на стыке с височной и теменной долями), тем сложнее галлюцинации (от точек и вспышек к лицам и предметам). Иногда предметы кажутся увеличенными (макропсия), уменьшенными (микропсия), искаженными (метаморфопсия).
