11. Сотрясение головного мозга этиология, клиника, диагностика, диф диагностика, лечение

СГМ относится к легкой ЧМТ. Первым и наиболее ярким симптомом является потеря сознания ( на мгновение или минуты). У 8% может его не быть. В этом случае на короткое время наступает оглушение. Следующее – это рвота и головная боль. При осмотре – горизонтальный нистагм, снижение фотореакции зрачков на свет, снижение корнеальныхрефлектов, парез конвергенции, девиация языка , снижение брюшных , кремастерных и подошвенных рефлексов . Эти симптомы одновременно не встречаются , обычно присутствуют лишь некоторые из них. Эти симптомы нестабильны . к 7-8 дню все очаговые симптомы исчезают. Надолго остаётся парез конвергенции , нистагм. Часто встречаются и вегетативыерастройства( нарушение сна , тошнота , плохой аппетит, потливость, лабильность пульса, гиперчувствительность к свету, шуму , быстрая утомляемость , общая слабость).

Дифференциальная диагностика .

признаки	СГМ	УГМ
Потеря сознания	Мгновенная, минута , без потери .	Минута , часы , сутки.
Общемозговые симптомы	Доминируют, но выражены легко.	Значительны и продолжительны.
Очаговые симптомы	Слабые.	Разная .
Пульс	Лабилен или нормален.	Нормален , тахикардия либо брадикардия.
Рвота	Однократная	Повторная
Переломы костей черепа .	нет	Возможны.
КТ	Признаки травмы нет	Очаги ушиба мозга.
Менингеальные симптомы	нет	Есть и нарастают вначале .

Лечение больного.

Строгий постельный режим не менее 10 дней, запрещены чтение, слушание музыки , просмотра телевизора. Максимальный отдых, продлённый сон. Назначают фенобарбитал( 0,05 ) и димедрол ( 0,05 ).также назначают сосудорасширяющий препарат ( кавинтон 0,005, или трентал 0,1, или циннаризин 0, 25, либо любой другой). Необходимо полноценное питание и витамины . В стационаре лечатся 15 дней. Общая нетрудоспособность – не менее 30 дней.

12. Спинальный шок при травме головного мозга, первая помощь при спинальной травме

Спинальный шок — явление, вызванное травмой или даже разрывом спинного мозга. Спинальный шок выражается в резком падении возбудимости и угнетении деятельности всех рефлекторных центров спинного мозга, расположенных ниже места перерезки (травмы). Во время спинального шока раздражители, обычно вызывающие рефлексы, оказываются недействительными, в то же время деятельность центров, расположенных выше перерезки, сохраняется. Следствие спинального шока: снижение кровяного давления, отсутствие сосудистых рефлексов, акты дефекации и микции (мочеиспускания).

Основные его клинические проявления заключаются в атоническом параличе, арефлексии, анестезии всех видов чувствительности ниже уровня травмы, а в некоторых случаях и на 2—3 сегмента выше этого уровня повреждения, в отсутствии функций тазовых органов, быстром присоединении трофических расстройств.

Все это происходит в результате нарушения доставки сигналов к самому спинному мозгу (всему виной травматическое перераздражение спинного мозга или лишение супраспинального влияния на него со стороны среднего и продолговатого мозга).

Спинальный шок характеризуется тем, что неврологические нарушения в острый и ранний периоды позвоночно-спинномозговой травмы обратимы. Одним из первым симптомов окончания спинномозгового шока является восстановление бульбокавернозного рефлекса и смыкание сфинктера прямой кишки.

Однако надо помнить, что спинальный шок не проходит, если не ликвидировано сдавление спинного мозга или есть нестабильность позвоночного столба. Провоцировать спинальный шок могут воспалительные осложнения со стороны мочевыводящих путей, легких, а также гемодинамические расстройства. В свою очередь, шок может длиться месяцами, а иногда и годами, поддерживая и углубляя осложнения травмы (образовавшиеся ранее пролежни), препятствуя выработке спинального автоматизма функций тазовых органов.

При оказании неотложной помощи основным является правильная транспортировка больного. В лечебное учреждение больного, получившего, предположительно, травму позвоночника, транспортируют таким образом, чтобы не усилить деформации позвоночника и не вызвать вторичных повреждений спинного мозга. Если имеется подозрение на перелом позвоночника, окружающие не должны пытаться оказать помощь больному до прибытия обученного медицинского персонала. Попытка повернуть больного или дать ему пить (при этом он неминуемо повернет голову в сторону) может превратить обратимое повреждение спинного мозга в необратимое. Прибывшие медики осторожно укладывают пострадавшего на одеяло, хорошо натянутое на щит, плотные носилки или снятую с петель дверь такимобразом, чтобы не смещались продольная и боковые оси туловища, головы и конечностей. Поднимают пострадавшего и укладывают его на щит трое санитаров, находящихся с одной стороны, четвертый осторожно поддерживает голову больного соответственно оси туловища. При повреждении шейного отдела позвоночника необходимо положение на спине. Под шейный и поясничный отдел позвоночника подкладывают подушечки, голову фиксируют с помощью двух мешочков, наполненных песком. При этом один из санитаров удерживает голову пострадавшего, несколько вытягивая его шею. При повреждении грудного и поясничного отделов показано положение на животе, причем под грудь подкладывают мягкий валик. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, нельзя укладывать на живот, так как он может задохнуться. При транспортировке и перекладывании больного необходимо соблюдать строго горизонтальное положение и полностью исключить сгибательные, вращательные или боковые движения.

Противошоковые мероприятия должны быть начаты уже на месте получения травмы. При наличии болей вводятся обезболивающие препараты, но необходимо помнить, что при повреждении шейного отдела позвоночника нельзя вводить препараты морфина. При расстройстве сердечно-сосудистой системы используют сердечные препараты: камфору, кордиамин, при нарушении дыхания - цититон, лобелин. Необходимо исследование мочевого пузыря и при его наполнении - катетеризация. В случае переломов позвоночника и с давлении спинного мозга костными отломками показано срочное хирургическое лечение. При сотрясении и ушибе спинного мозга необходимо проведение дегидратации с помощью мочегонных средств, назначение сосудорасширяющих препаратов.