16 Травматическая внутримозговая гематома, клиника, диагностика лечения См. Вопрос 3

Внутримозговая гематома - объемное скопление крови, располагающееся в паренхиме головного мозга и вызывающее его местную и/или общую компрессию.

При изолированных три фазы:

1. первичная утрата в момент травмы — светлый промежуток — вторичное выключение сознания. При отсутствии выраженной отрицательной динамики состояния сознания обнаруживается сравнительно грубая очаговая симптоматика. Вторичное выключение сознания - кома.

2. жалуются на нарастающие головные боли,

3. повторная рвота.

4. психомоторное возбуждение.

5. брадикардия; повышение АД

6. нарушения ритма и частоты дыхания.

7. ограничения взора вверх,

8. диссоциации сухожильных рефлексов и менингиальных симптомов по оси тела, двусторонних патологических рефлексов

9. явления застоя на глазном дне.

ЧАСТО ПРЕОБлАДАНИЕ ОЧАГОВОЙ СИМПТОМАТИКИ

- контрлатеральные гемипарезы с центральными парезами лицевого и подъязычного нервов.

- сочетание пирамидных и чувствительных расстройств на противоположных конечностях, гемианопсия

- расстройства речи

-Односторонние мидриаз, птоз, парез отводящего нерва почти с одинаковой частотой обнаруживаются на гомолатеральной и контрлатеральной сторонах.

10) Оболочечные симптомы

ДИАГНОСТИКА.

Трехфазное изменение состояния сознания и динамике других общемозговых симптомов.

КТ и МРТ - очаги округлой, неправильной формы повышенной плотности.

ЛЕЧЕНИЕ. Если объем полушарной ВМГ превышает 30 мл, либо ее диаметр более 4 см, то хирургическое вмешатель-ство. Путь - костно-пластическая трепанация и энцефалотомию. Гематому аспирируют, вымывают, сгустки удаляют.

При центральной локализации - стереотаксическая аспирация гематом

Менее 20 мл не требует хирургического вмешательства.

17. Ушиб головного мозга, клиника, диагностика лечения

Ушиб головного мозга (УГМ) отличается от сотрясения макроскопически обнаруживаемыми участками повреждения мозгового вещества различной степени.

Различают очаговые и диффузные контузионные поражения.

На КТ - очаги повышенной и пониженной плотности в местах, где при внезапном торможении головы мозг ударяется о выпуклости внутренней поверхности черепа.

По глубине поражения мозгового вещества различают следующие виды ушибов.

1.Корково-поверхностный очаг ушиба мозга. 2. Корково-глубинный очаг 3. Диффузный ушиб мозга в виде множественных мелкоточечныхкровоизлияний в коре и белом веществе головного мозга.

Клинически

1. легкой степени - выключением сознания, повторной рвотой. Неврологическая симптоматика обычно мягкая, преимущественно регрессирующая. Возможны переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальное кровоизлияние.

2. Средней степени- выключение сознания длительностью от нескольких десятков минут до 4-6 часов. Выражены ретроградная и антероградная амнезия. Головная боль интенсивная, многократная рвота, может быть нарушение психики, субфебрилитет. Возможны нарушения ритма дыхания. Оболочечные симптомы. Выявляются стволовые симптомы. Отчетливо является очаговая симптоматика: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи. Давление ЦСЖ чаще повышено. Переломы костей черепа, значительные субарахноидальные кровоизлияния.

3. Тяжёлой - Сознание отсутствует от нескольких часов до нескольких недель. Тяжелые нарушения жизненно важных функций, гипертермия. Плавающие движения глазных яблок, парезы взора, тоничный множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, угнетение сухожильных рефлексов, угнетение поверхностных рефлексов. Парезы конечностей, судороги. Переломы свода и основания черепа, массивные субарахноидальные кровоизлияния.

Лечение хирургическое с переломами или внутричерепными инородными телами, при дислокации. Удаление отломков, гематом.

18. Эктрамедуллярные опухали спинного мозга, особенности клинической картины. Диагностика, диф диагноз, лечение . ВОПРОС 6 нейрохирургии