13. Субарахноидальное кровоизлияние этиология, патогенез, клиника лечения.
Субарахноидальное кровоизлияние — это кровоизлияние в простран- ство между паутинной и мягкой оболочками.
ПРИЧИНА: разрыв аневризмы.
Степени тяжести состояния:
1-я степень - сохраненное сознание; умеренно выраженная головная боль, слабо выра- женные оболочечные симптомы; из очаговых - глазодвигательные; отсут. ангиоспазм.
2-я степень - сопор, выраженные оболочечные и очаговые симптомы, вегетативные нарушения.
3-я степень – кома, ангиоспазм.
Больные молодые, внезапное развитие во время активной деятельности.
Начинается с сильной головной боли, может быть потеря сознания. Тошнота, рвота, возбуждение, подъём АД, припадки.
Выраженный менингеальный синдром при отсут. очаговой симптоматики.
В ликворе эритроциты.
По КТ – кровь в субарахноид. пространстве.
Перечень диагностических мероприятий
Основные: ОАК, ОАМ, БХ, коагулограмма, КТ, МРТ, люмбальная пункция.
ЛЕЧЕНИЕ: постельный режим,поднятие головного конца.
Медикаментозное лечение:
Гемостатическая терапия не рекомендуется.
БКК
Нейропротективная терапия.
иАПФ, БРА
Купирование судорог- Диазепам
Коррекция уровня глюкозы
Водно-электролитный баланс
Своевременное нейрохирургическое вмешательство
14. Супратенториальные опухоли головного мозга, особенности клинической картины, диагностика, лечение, прогноз
Располагаются над мозжечковым наметом.
Симптомы вызываются диффузным отеком мозга и дислокационными явлениями (смещение и вклинение мозгового ствола — анизокория, страбизм, парез взора, альтернирующие параличи, бульбарные и другие расстройства, нарушение сознания, расстройства дыхания и сердечной деятельности.
1) общемозговые симптомы, вызванные, главным образом, повышением ВЧД;
2) локальные (очаговые) и
3) симптомы «на отдалении», возникающие в результате смещения мозга и сдавления его стволовых отделов в тенториальном и большом затылочном отверстиях.
Диагностика: неврологическое, офтальмологическое и отоневрологическое исследования.
Краниография в двух основных проекциях.
КТ в костном режиме может суще- ственно дополнить данные, полученные при рутинной рентгенографии черепа. Электроэнцефалография Эхо- энцефалография. Гаммаэнцефалография. Церебральная ангиография. При супратенториальных новообразо- ваниях используют каротидную. КТ и МРТ, ПЭТ, дилатометрический метод определения фракций воды (сво- бодной, связанной), позволяющий наблюдать процессы гидратации в тканях организма и мозге, в частности.
Прогноз. Результаты оперативного лечения зависят от морфологии, биологических особенностей опухоли, ее отношения к окружающим тканям и склонности к рецидивам. При последних (мультиформные спонгиобласто- мы, эпендимобластомы, дедифференцирующиеся астроцитомы и др.) после операции показана лучевая терапия.
15. Субтенториальные опухоли головного мозга особенности клинической картины, диагностика, лечение, прогноз
К ним относятся опухоли мозжечка, мостомозжечкового угла, мозгового и опухоли IV желудочка.
1) обще- мозговые симптомы, вызванные, главным образом, повышением ВЧД;
2) локальные (очаговые)
3) симптомы «на отдалении», возникающие в результате смещения мозга и сдавления его стволовых отделов в тенториальном и большом затылочном отверстиях.
Раннее появление ВЧГ
Стволовая симптоматика.
При резком сдавлении мозгового ствола и/или развивающемся затылочном вклинении появляются выраженные менингеальные симптомы.
Раннее развитие общемозговых симптомов, которые нередко предшествуют очаговым.
К ним относятся диффузные головные боли, с тошнотой и рвотой
Рано появляются головокружение, нистагм при взгляде прямо и в сторону очага поражения, снижены корнеальные рефлексы, мышечный тонус, угнетены глубокие рефлексы. На глазном дне нередко выявляются застойные диски.
а) опухоль мозжечка:
1) опухоль червя мозжечка: статическая атаксия, падение назад в позе Ромберга, нистагм, мышечная гипотония, пошатывание при ходьбе, вынужденное положение головы и туловища, изолированная рвота
2) опухоль полушарий мозжечка: нистагм, выраженный при взгляде в сторону пораженного полушария, атаксия, скандированная речь, адиадохокинез, дисметрия, неуверенность при выполнении указательной, пальценосовой, коленно-пяточной проб, "пьяная" походка, мегалография, падение в сторону в позе Ромберга
3) опухоль мостомозжечкового пути:
шум в ухе, снижение слуха, тригеминальные боли, снижение или утрата чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва, парез отводящего нерва, диплопия, мозжечковая симптоматика
б) опухоль четвертого желудочка: приступообразная головная боль в затылочной области, голово- кружение, рвота, икота, расстройства дыхания и сердечной деятельности, поражение V-XII нервов, приступы тонических судорог
в) опухоль мозгового ствола
1) опухоль ножек мозга: альтернирующие параличи Вебера
2) опухоли моста: синдром Фовилля, Мийяра-Гублера
3) продолговатого мозга: сочетание симптомов поражения черепных нервов каудальной группы и проводниковых расстройств
Диагностика: неврологическое, офтальмологическое и отоневрологическое исследования. Краниография в двух основных проекциях. КТ.ЭЭГ. Церебральная ангиография.
Лечение хирургическое. Прогноз-после радикального хирургического удаления-долгий безрецидивный период.