8. Опухоли конского хвоста, клиника, диф диагностика

Развиваются медленно. Проявляются резкими болями с иррадиацией в ягодицу и ногу, боли усиливаются при кашле и чиханье. В положении лежа боли резко усиливаются, больные принимают колено-локтевую позу. Характерны корешковые нарушения чувствительности, асимметричные. Снижение, а затем выпадение ахилловых, иногда коленных рефлексов. Двигательные нарушения - атрофическими парезами и параличами дистальных отделов ног, асимметричными. Тазовые нарушения по периферическому типу.

Дифференциальная диагностика:

Дифференцировать опухоль необходимо от спинального арахноидита, межпозвоночной грыжи пояснично- го отдела, опухолей конуса и эпиконуса. При арахноидите люмбальная пункция никогда не бывает сухой, содержание белка в ликворе повышено незначительно.

Межпозвоночная грыжа больших размеров способна создать блок ликворного пространства, следствием чего становится сухая пункция.

Новообразование эпиконуса отличается диссоциированным типом сенсорных расстройств, наличием стопного симптома Бабинского, недержанием мочи.

Опухоль конуса протекает с симметричными чувствительными нарушениями, истинным недержанием мочи.

9. Опухоли мозжечка, клиника, диагностика лечения

- доброкачественные (астроцитомы)

- злокачественные(медуллобластомы)

Очаговые симптомы: нарушение координации, статики и походки, мышечная гипотония;

при полушарном новообразовании они преимущественно односторонние, при опухоли червя - двусторонние.

Положение головы с наклоном в сторону опухоли.

Могут появиться симптомы сдавливания структур дна IV желудочка: нистагм, бульбарные нарушения, рвота и икота.

Приводят к нарушению оттока ЦСЖ.

Астроцитомы мозжечка.

При КТ и МР - томографии выявляются опухоли с четкими контурами и содержащиеся в них кисты.

Могут быть радикально удалены по границе с тканью мозжечка.

Удаление астроцитомы мозжечка, так же как и других новообразований, осуществляется путем трепанации задней черепной ямки, обычно с использованием срединного разреза мягких тканей в шейно-затылочной области.

Гемангиобластомы

Чаще в гемисферах мозжечка или черве. Опухоль в полости кисты. Синдромы сдавления ствола.

Лечение. радикальное хирургическое. Лучевая тепария при нерадикальном удалении.

Медуллобластомы – быстро растёт. Чаще развивается из червя, может врастать в ствол; рано приводит к нарушению оттока ЦСЖ и гидроцефалии.

КЛИНИКА:

– головная боль, рвота, атаксия в конечностях, шаткостьпоходки, нистагм.

При прорастании дна IV желудочка - бульбарные симптомы, нарушение чувствительности на лице, глазодвигательные расстройства.

Диагностика. При КТ выявляются опухоль, располагающаяся в области IV желудочка, червя и медиальных отделов мозжечка (она обычно неоднородной структуры), а также признаки окклюзионной гидроцефалии боковых и III желудочков.

Лечение. в максимально полном удалении новообразования путем аспирации отсосом. Полностью удалить опухоль обычно невозможно.

Лучевая терапия. Чувствительна к облучению.

Химиотерапия. Чувствительна к химиотерапии.

Прогноз. После комплексного лечения – у большинства выздоровление.