6. Клиника и диф диагностика экстрамедуллярной опухоли спинного мозга, дополнительные методы исследования при заболеваниях спинного мозга

ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ ОПУХОЛИ- бывают субдуральные и эпидуральные.

Характеризуется медленно прогрессирующим очаговым поражением спинного мозга.

В течении заболевания различают три стадии:

I- корешковая; II - синдром Броун - Секара, III - синдром поперечного поражения СМ.

1. Раннее возникновение болей, связаны с раздражением корешков и оболочек. На уровне расположения опухоли. Сначала односторонние, затем двусторонние.

Болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные точки.

Деформация позвоночника (сколиоз), утиная походка.

Парестезии.

2. Броун - Секара.

3. Сменяется парапарезом или параплегией. Снижение силы, расстройства чувствительности в дистальных отделах тела и затем вверх до уровня пораженного сегмента.

Наличие патологических знаков, повышением тонуса, сухожильных рефлексов, защитных рефлексов ниже уровня поражения.

Верхняя граница опухоли в случае развития синдрома полного поперечного поражения спинного мозга соответствует уровню расстройства чувствительности, о нижней границе судят по уровню защитных рефлексов.

Симптом ликворного толчка - в резком усилении болей по ходу корешков, раздражаемых опухолью при повышении ликворного давления.

Диагностика опухолей спинного мозга.

1. Тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания.

2. Неврологическое обследование, позволяющее выявить симптомы раздражения корешка, наличие проводни- ковых расстройств, частичной или полной компрессии спинного мозга.

3. Люмбальная пункция с проведением ликвородинамических проб.

4. Компьютерная томография.

6. Магнитно-резонансная томография.

Дифдиагноз: грыжа, сирингомиелия, аномалии, БАС, рассеянный склероз, нейросифилис, спинальный инсульт.

7. Опухоли гипофиза, клиника, диагностика, лечение.

Аденомы гипофиза делятся на на гормонально-активные, гормонально-неактивные и злокачественные.

Симптомокомплекс из:

- гипер- или гипофункции гипофиза

- снижения зрения вследствие сдавления зрительных нервов и зрительного перекреста.

1) Гормонально-активные новообразования – это аденомы, при которых секретируется какой-либо гормон в избытке. Микроаденомы!

• Пролактиномы вызывают лакторею, нарушение менструального цикла.(можно остановить препаратами дофамина)

• Аденомы, продуцирующие гормон роста, у молодых- гигантизм, а у взрослых - акромегалия.

• При АКТГ — секретирующих аденомах (кортикотропиномы) развивается синдром Кушинга.

2)Гормонально-неактивные аденомы – увеличиваются в объёме, действуют на гормонально-активные клетки гипофиза, что приводит к их атрофии. Действуют на соседние образования. Хромофобная аденома и онкоцитома. Отмечаются симптомы пангипопитуитаризма (ожирение, снижение половой функции, снижение работоспособности, бледность кожных покровов, низкое артериальное давление и пр.). Часто бессимптомны.

Триада Гирша: битемпоральной гемианопсии, гипофизарной дисфункции и изменения турецкого седла, обнаруживаемого на рентгенограмме.

Диагностика.

- рентгенография,КТ,МРТ,исследованияуровня различных гормонов.

(баллоновидное расширение турецкого седла)

Лечение.

1. Эндоселлярные и гормонально-неактивные аденомы при почти нормальных размерах турецкого седла –лечатся у гинекологов и эндокринологов.

2. Эндоселлярные и гормонально-активные аденомы гипофиза при небольшом увеличении турецкого седла - селективное удаление аденомы при трансназально-сфеноидальном доступе, либо проводятся облучение и гормонотерапия.

3. Те же опухоли при увеличенных размерах турецкого седла – удаление тем же доступом с последующим облучением.

4. С умеренным супраселлярным ростом – хирургическое, которое выполняется транскраниальным доступом. После операции лучевое лечение.

5. Аденомы гипофиза с выраженным супра - и параселлярным ростом удаляют, используя лобный или лобно-височный доступ.