4. Классификация позвоночно-спинномозговой травмы. Клиническая картина, сотрясения и ушиба спинного мозга, принципы диагностики, лечение

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА:

• травмы тела позвонка,

• травму поперечного отростка,

• травматический вывих,

• растяжение и разрыв связок,

• повреждение межпозвоночных дисков.

Если эти травмы не осложняются повреждением СМ или его корешков – неосложнённая травма позвоночника. Если это есть, то осложненные травмы.

По характеру повреждения спинного мозга делят на:

• Сотрясения,

• Ушибы

• Сдавления

• Возможен разрыв спинного мозга.

• Травматическая радикулопатия.

СОТРЯСЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА. Функциональное повреждение при отсутствии явных структурных повреждений. Кратковременные, обратимые парезы, парестезии, нарушения чувствительности, расстройства функции тазовых органов. Цереброспинальная жидкость не изменена, проходимость субарахноидального пространства не нарушена.

УШИБ СПИННОГО МОЗГА. Структурные изменения. Спинальный шок. Клиника от локализации: развиваются параличи, нарушения чувствительности, функции тазовых органов и вегетативной нервной системы. Часто с субарахноидальным кровоизлеянием (кровь в ликворе). Проходимость субарахноидального пространства не нарушается. Восстановление до 2 мес.

СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА. Может быть ранним (после травмы) и поздним:

• заднее сдавление;

• переднее сдавление;

• внутреннее сдавление.

Спинальный шок с утратой всех функций ниже уровня поражения, пара-или тетраплегией, пара-или тетраанестезией, атонией мочевого пузыря и кишечника, паралитическим расширением сосудов, брадикардией и артериальной гипотензией, гипотермией, отсутствием потоотделения, атонией желудка и кишечника. Спинальный шок продолжается до 6 недель и сменяется постепенным восстановлением, а в последующем и повышением рефлекторной активности. У больных развивается грубая спастика со сгибательными и разгибательными контрактурами, болезненными спазмами, защитные сгибательные рефлексы нижних конечностей.

5. Классификация чмт !!!!!сначала схема потом текст

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ ПРИЗНАКИ ЧМТ

Структура травматизма. Повреждения, связанные с работой. К непроизводственным — бытовые и дорожно-транспортные повреждения. У детей школьный травматизм.

Биомеханика травмы.

1. Ударно-противоударная — от места приложения к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давления в местах удара и противоудара. Очаговое повреждение.

2. Ускорения-замедления. Происходит перемещение полушарий относительно более фиксированного ствола. Диффузные повреждения мозга — сотрясения.

3. Статическое воздействие. Обширное повреждение.

4. Сочетанная.

Вид повреждения мозга. По степени структурно-функциональных повреждений.

• Очаговое — имеются очаги ушибов, гематомы.

• Диффузное — отмечают при сотрясении.

• Сочетанное.

Механизм возникновения. Первичная – не связана с предшествующим поражением мозга, вторичная – при падении при инсульте, эпи-приступе.

Тип травмы. Изолированная ЧМТ (при отсутствии внечерепных повреждений), сочетанную (при наличии внечерепных повреждений) и комбинированную, когда одновременно воздействует несколько видов энергии.

Характер ЧМТ. К закрытой - отсутствуют нарушения целостности покровов головы либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, считают закрытыми.

Если повреждается твердая мозговая оболочка, открытая ЧМТ считается проникающей, при сохранности ее — непроникающей.

Тяжесть ЧМТ. Лёгкая (сотрясение и ушиб легкой степени), средней тяжести (ушиб средней степени) и тяжелую (ушиб тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга).

Период ЧМТ. острый — 2-10 недель, промежуточный — 2-6 месяцев, отдаленный — после 6 месяцев.

По фазе:

• Фаза компенсации. Социально-трудовая адаптация восстановлена. Общемозговая симптоматика отсутствует, очаговая — отсутствует или резидуальная.

• Фаза субкомпенсации. Состояние больного удовлетворительное, выявляются мягко выраженные очаговые неврологические симптомы.

• Фаза умеренной декомпенсации. Состояние пострадавшего средней тяжести, умеренное оглушение, выражена общемозговая и очаговая симптоматика.

• Фаза грубой декомпенсации. Общее состояние больного тяжелое, глубокое оглушение или кома, выражены стволовые синдромы и нарушения жизненно важных функций.

• Терминальная фаза — характеризуется запредельной комой и критическими нарушениями жизненно важных функций.

Исход ЧМТ. Под исходом ЧМТ понимают клиническое состояние пострадавшего, его социальную активность и трудоспособность через 3, 6, 12 месяцев и более после травмы. Исходы могут быть следующими:

• хорошее восстановление — восстанавливается прежний уровень активности, позволяющий вести нормальный образ жизни;

• умеренная инвалидизация – имеются ограничения двигательной и психической активности, препятствующие восстановлению прежнего образа жизни, но не требующие постороннего ухода;

• тяжелая инвалидизация – восстанавливаются лишь некоторые познавательные функции, требуется посторонний уход;

• вегетативное состояние – признаки познавательной деятельности отсутствуют;

• смерть.