2. Внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные) диагностика, лечение.

Эпидуральная гематома (ЭГ) – скопление крови между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой. Часто в височке. Источник - средняя оболочечная артерия. Имеют вид линзы, ограничены 1-2 долями.

В клинической картине 3 стадии:

• начальный период. Утрата сознания, далее восстановление.

• Светлый промежуток – наличие ясного сознания, без общемозговой симптоматики.

• Период компрессии мозга – состояние ухудшается, угнетениее сознания вплоть до комы, нарастают общемозговые и очаговые симптомы. Брадикардия, возникают глазодвигательные расстройства, анизокория.

Экстренное хирургическое вмешательство (костно- пластической трепанации). ИЛИ

Наложение диагностических фрезевых отверстий ->краниотомия при подтверждении Начинают с височной области на стороне: -расширенного зрачка. -если оба зрачка расширены, начинают со стороны зрачка, который расширялся первым -если это неизвестно, начинают со стороны видимого приложения травмы; -если нет признаков, позволяющих определить место повреждения, начинают слева

Субдуральная гематома (СГ) - между твердой мозговой и паутиной оболочками.

Источник: поверхностные мозговые вены в местах их впадения в синусы.

При КТ: серповидная зоной измененной плотности, может иметь плосковыпуклую, двояковыпуклую или неправильную форму, часто распространяясь на все полушарие.

Объем 80 - 200 мл. Редко есть светлый промежуток, через два дня - Гипертензионно-дислокационный синдром. Сознание угнетено, нарастает гемипарез, появляются двусторонние пирамидные знаки, анизокария, брадикардия, гипотензия и нарушение дыхания. Эпи-приступы.

Лечение – костно-пластическая трепанация черепа или эндоскопическое через фрезевое отверстие с удалением гематомы.

3. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга особенности клинической картины. Диагностика, диф. Диагноз, лечение

Интрамедуллярные (опухоли, растущие внутри паренхимы спинного мозга, чаще локализуются в шейном и поясничном отделах спинного мозга):

- астроцитома

- эпендимома

- глиобластома

- дермоид

- тератома

- гемангиобластома

Шейный отдел: астроцитомы, грудной – астрофитомы = эпендимомы, конус – эпендимомы.

Рост опухоли вдоль длинника и поперечника (увеличивается уровень поражения).

Корешковые боли только в развернутую стадию заболевания, двусторонние.

Расстройства чувствительности. Сначала диссоциированные сегментраные, затем проводниковые+двигательные нарушения. Нарушения чувствительности вначале выражены ближе к уровню расположения опухоли, а затем постепенно распространяются на нижележащие сегменты (симптом “масляного пятна”).

Вялые параличи расространённые+ трофические расстройства (потение).

Кранио-спинальная локализация: поражение СМ, ствола и мозжечка. Внутричерепная гипертензия, застойный диск ЗН. Нет корешковых болей. Диссоциир., затем проводниковые расстройства чувствительности сверху-вниз.

Затем симптоматика сдавления всего поперечника.

ДИАГНОСТИКА:

1. анамнез

2. неврологич. иссл.

3. люмбальная пункция и ликвородинамические пробы.

4. в ликворе белково-клеточная диссоциация

5. рентген

6. КТ и МРТ

Дифдиагноз: грыжа, сирингомиелия, аномалии, БАС, рассеянный склероз, нейросифилис, спинальный инсульт.

ЛЕЧЕНИЕ: Хирургическое – доброкач., консервативно – обезболивающие, общеукрепляющие.

Кибер-нож, Лазерная деструкция.