11. Анатомия 11 пары черепных нервов, симптомы поражения

XI пара — Добавочный нерв (n. accessorius). Двигательный.

Центральный нейрон — в средней части прецентральной извилины. Его аксоны участвуют в образовании лучистого венца, проходят в передней части заднего бедра внутренней капсулы, далее на уровне нижних отделов продолговатого мозга аксоны центральных нейронов делают частичный перекрест и спускаются в боковом канатике спинного мозга к ядрам. Ядро расположено в основании передних рогов спинного мозга на уровне CI-V1. От них аксоны выходят на боковую поверхность спинного мозга, сливаются в общий ствол и поднимаются вверх, входя в полость черепа через большое затылочное отверстие. Потом покидает ее через яремное отверстие и иннервирует кивательную и трапециевидную мышцы.

Симптомы поражения: при одностороннем периферическом поражении голова отклонена в сторону поражения, плечевой пояс на стороне поражения опущен, поворот головы в здоровую сторону резко ограничен, поднимание плеч затруднено. Кивательная и трапециевидная мышцы атрофированы. Одностороннее надъядерное поражение клинически, как правило не проявляется, но в случае раздражения корковый центров или ствола нерва возникает тонический спазм иннервируемых мышц (спастическая кривошея).

12. Анатомия 12 пары черепных нервов, симптомы поражения

XII пара — Подъязычный нерв (n.hypoglossus). Двигательный. Центральный нейрон — в нижней части прецентральной извилины. Его аксоны идут в колене внутренней капсулы, ножке мозга, мосте, делают на уровне продолговатого мозга перекрест и идут к ядру. Ядро — под дном ромбовидной ямки в продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга. Аксоны выходят из мозга между пирамидами и оливами, выходят из черепа через канал подъязычного нерва и иннервируют мышцы языка.

Симптомы поражения: При одностороннем периферичиеском поражении — атрофия одноименной половины языка, фасцикулярные подергивания (при поражении именно ядра). Язык при высовывании отклоняется в сторону поражения. При двустороннем периферическом поражении атрофированы обе половины, язык практически неподвижен, нарушается речь и проталкивание пищи во рту. Если нерв поражен в области шейной петли, страдают анастомозирующие ветви и при глотании наблюдается отклонение гортани в здоровую сторону. При центральном поражении — отклонение языка в противоположную поражению сторону без атрофии и фасцикуляций.

13. Анатомия внутренней капсулы, симптомы поражения

Внутренняя капсула - полоса белого вещества, расположенную между подкорковыми ганглиями. Она делится на: переднее бедро, заднее бедро и колено. Переднее бедро расположено между хвостатым ядром и чечевицеобразным, заднее — между таламусом и чечевицеобразным я.. В ней располагаются проводники, как идущие к коре, так и из коры к нижележащим отделам ЦНС.

Здесь расположены следующие проводники:

Лобный путь моста (tractus fronto-pontinus) из лобной доли к мосту и мозжечку, занимающий переднее бедро внутренней капсулы.

Tractus cortico-bulbaris (cortico-nuclearis) — путь центральных двигательных нейронов из коры к ядрам черепномозговых нервов, располагающийся в колене внутренней капсулы.

Tractus cortico-spinatis (пирамидный тракт) — волокна центральных двигательных нейронов из коры к передним рогам спинного мозга, проходящий в передних двух третях заднего бедра: кпереди — пути для верхней, кзади — для нижней конечности

Tractus thalamo-corticalis — третьи нейроны чувствительности от зрительного бугра к коре головного мозга, располагающиеся в заднем отделе заднего бедра сзади от tractuscortico-spinalis

Зрительные пути, следующие от подкорковых или первичных зрительных центров в затылочные доли.

Слуховые проводники от подкорковых или первичных слуховых центров в височные доли.

Затылочно-височный путь моста (tractus occipito-temporo-pontinus) из затылочной и височной долей, следующий в том же направлении и проходящий через заднее бедро капсулы.

Пути из коры головного мозга к зрительному бугру, проходящие и в переднем и в заднем бедре (tractus cortico-thalamici).

Поражение внутренней капсулы - двигательные и чувствительные расстройства с противоположной стороны (чувствительные пути перекрещиваются в спинном мозге, а двигательные на границе спинного и продолговатого мозга).

1. Полное поражение - "синдром трех геми":

• Гемиплегия: центральный паралич; в равной мере поражение верхней и нижней конечности; контрактура типа Вернике-Мана; одновременно центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры.

• Гемианестезия: глубокие болевые и температурные раздражители вызывают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализации, последействием (гиперпатии).

• Гемианопсия: (поражение пучка Грасьоле) гомонимная, в противоположных очагу полях зрения.

Слуховых расстройств нет, слух имеет двухсторонние корковые связи.

2.Поражение колена и передней части заднего бедра: гемиплегия +– легкие расстройства чувствительности + лобная атаксия (лобно-мостовой путь затрагивается).

3. Поражение заднего отдела заднего бедра: преобладают чувствительные нарушения, синдром трех геми, однако уже немного другой: гемианопсия, гемианестезия, гемиатаксия (выпадение суставно-мышечного чувства). +– легкие пирамидные расстройства. Могут вовлекаться соседние отделы (появляются таламические боли, экстрапирамидные расстройства).