36. Туберкулёзный менингит: клиника, диагностика, лечение

См. вопрос 33 выше

37. Эпилепсия: этиология, патогенез, клиническая классификация, диагностика, основные принципы лечения. Эпистатус, неотложная помощь.

Эпилепсия - хроническое заболевание ГМ, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие повышенной активности нейронов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ:

1)Симптоматические – есть органическое повреждение(опухоли, рубцы, глиоз, кисты)

2) Идиопатические – отсутствуют заболевания, могущие быть причиной эпилепсии, и эпилепсия является как бы самостоятельным заболеванием.

3) криптогенная

Патогенез эпилепсии: триггерный механизм

Эпилептические нейроны -> спонтанная деполяризация ->эпилептический очаг.

В нём зоны:

Эпилептогенное повреждение - структурное повреждения мозга

Первичная эпилептогенная зона – область коры, способная генерировать эпи-разряды. Симптомогенная зона –при активации развиваются начальные.

Зона функционального дефицита – изменения нейронов которой приводят к неврол. наруш. Ирритативная зона – область коры, в которой регистрируется эпилептическая активность в межприступном периоде.

Типичный абсанс - внезапное начало, прерывание текущей активности, отсутствующий взгляд,

возможна кратковременная девиация глаз. Обычно пациент не реагирует на обращение к нему.

Атонический (приступ)- Внезапная потеря или снижение мышечного тонуса.

Автоматизм - более или менее скоординированная двигательная активность на фоне расстройства когнитивных функций, чаще с амнезией. (открывание/закрывание, гримасы,жесты, сел-встал)

Эпилептические спазмы - внезапное сгибание, растяжение или чередование сгибания и растяжения

преимущественно проксимальных мышц и мышц туловища, более длительное, чем миоклоническое, но не такое длительное, как тонический приступ.

Тонико-клонический – двустороннее тонические сокращения, а затем двустороннее клоническое подергивание мышц, обычно связанное с вегетативными явлениями и нарушением сознания.

Миоклонический -внезапное, краткое сокращение мышц.

Вегетативные - изменение функции вегетативной нервной системы,- изменение диаметра зрачков, потоотделение, изменение тонуса сосудов, из терморегуляции, расстройства функции ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Клонические - повторными ритмичными сокращениями мышц в определенной части тела.

Сенсорные - ощущениями онемения, покалывания, "ползанья мурашек" контрлатерально. Дизестезии. Гиперпатии. Зрительные, слуховые и т.д пароксизмы...

Диагностика:

1. Тщательно собранный анамнез

2. Детальное неврологическое обследование.

3. Характер изменений ЭЭГ, КТ, МРТ

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Монотерапия

2. карбамазепин,вальпроаты, ламотриджин, фонезановая кислота, вигабатрин, габапентин, фелбамат, этосуксимид

3. длительное лечение, отмена постепенная

Эпилептический статус – это состояние, при котором следующий приступ наступает еще до выхода больного из предыдущего приступа.

Диазепам в/в, Фенитоин. Также возможно применение тиопентала натрия.

Ингаляции закиси азота

Если через 60 – 90 мин от начала статуса приступы не прекращаются, больного переводят на управляемый наркоз тиопенталом натрия или гексоналом с использованием миорелаксантов и ИВЛ.