34. Сирингомиелия: клиника, диагностика, лечение

Сирингомиелия - хроническое медленно прогрессирующее заболевание ЦНС преимущественно у лиц мужского пола, занятых физическим трудом. Наличие продольных полостей, которые локализуются в центральной части спинного мозга и нередко в продолговатом мозге (сирингобульбия), кистозных полостей в толще спинного мозга.

Разделяют две основные формы сирингомиелии – сообщающуюся и несообщающуюся.

Сообщающаяся сирингомиелия - расширение центрального канала спинного мозга, который в норме облитерируется. Причина: нарушение ликворообращения.

Несообщающаяся сирингомиелия - образование кист в толще СМ в результате травмы или воспаления. Развитие заболевания медленное.

Проявления: нарушения температурной и болевой чувствительности в области груди, туловища, конечно стей. (может иметь вид куртки). Ожоги, на которые больные не обращают внимания.

Слабость в ногах. Парезы мускулатуры соответствующих сегментов с угнетением сухожильных и периостальных рефлексов, мышечными гипотрофиями. Затем признаки нижнего спастического парапареза.

Сегментарные вегетативно-трофические расстройства обусловлены поражением симпатических образований боковых рогов спинного мозга (местный гипер- или ангидроз, участки гипер- или депигментации, гиперкератоза, истончения кожи)

Поражение ствола головного - сирингобульбия с нарушением функций черепных нервов и проводящих путей ствола. Возможны парезы мышц, иннервируемых 9,10,12 ЧМН, диссоциированные нарушения чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва. Одновременно наблюдаются атаксия, спонтанный нистагм, вегетативно-трофические расстройства в области лица.

Лечение.

Операция по устранению компрессии продолговатого мозга: дренирование кист, иссечение дужек первых шейных позвонков.

35. Токсико-травматическая нейропатия лучевого нерва «сонный паралич»: клиника, диагностика, лечение

«Сонный паралич» лучевого нерва — поражение n.radialis на уровне наружней межмышечной перегородки вследствие придавливания его к наружному краю лучевой кости во время глубокого сна на твердой поверхности, когда больной подкладывает плечо под руку.

Клиника.

Двигательные расстройства: при вытягивании верхних конечностей вперед выявляется «свисающая» кисть или «рука для поцелуев» — парез разгибания кисти в лучезапястном суставе и II-V пальцев в пястно-фаланговых суставах.

Слабость разгибания и отведения I пальца.

Не удается супинация разогнутой верхней конечности (при предварительном сгибании в локтевом суставе возможна супинация за счет двуглавой мышцы).

Гипотрофия мышц тыльной поверхности предплечья и кисти.

Зона гипестезии: тыл предплечья, наружную половину тыльной поверхности кисти и I пальца, а также основных фаланг II и лучевой половины III пальца.

Слабости трехглавой мышцы никогда не бывает: нет пареза разгибания предплечья и снижения рефлекса трицепса, гипестезия и гипотрофия не распространяются на тыльную сторону плеча.

Диагностика: на основании данных анамнеза, ЭНМГ (проверяют трехглавую мышцу плеча, плечелучевую, разгибатель пальцев и разгибатель указательного пальца; при сонном параличе нормальная активность сохраняется только в первой мышце, в остальных — фибрилляционные подергивания и урежение потенциалов двигательных единиц при напряжении), электростимуляции в различных точках.

Лечение: назначают витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, препараты никотиновой кислоты. Применяют физиотерапию, массаж, ЛФК, рефлексотерапию, электростимуляцию.