32. Рассеянный склероз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение
Рассеянный склероз (РС) – хроническое прогрессирующее заболевание ЦН с образованием множественных очагов демиелинизации в головном и спинном мозге, рецидивирующим течением.
Ввследствие воздействия внешнего пат.фактора на генетически предрасположенный организм. Многоочаговое поражение белого вещества ЦНС, редко с вовлечением ПНС.
Хронический восп. процесс -> аутоимм. процесс - > повреждение миелина ->нейродегенерация
Начало в 20-40 лет, чаще европейцы дальше от экватора, женщины.
Этиология: вирусы, бактерии, хр. интоксикации, преобладание белков и жиров в рационе, стесс.
ПАТОГЕНЕЗ: аутоагрессивные лимфоциты проникают через ГЭБ -> воспалит. реакция->повышение проницаемости ГЭБ-> аутоимм. р-цию в цнс (микроглия, астроциты)
Срыв толерантности к миелину, выработка провоспалительных цитокинов, цитотоксическое действие, необратимые нейродегенерат. изм. Вторичный ИД.
Первые симптомы: ретробульбарные – оптический неврит (снижение остроты зрения,скотомы,слепота на 1 глаз)
Глазодвигательные расстройства, повреждение лицевого нерва, головокружение.
Пирамидные симптомы:центральные моно и гемипарезы, клонусы, пат.рефлексы, высокие сухожильные рефлексы, кожные рефлексы исчезают.
Мозжечковые нарушения.
Чувствительность: поверхностная (гипестезии, диз- и парестезии), глубокая (сенситивная атаксия). Снижается вибрационная чувствительность, невротические расстройства, наруш. ф-ции тазовых органов (недержание, импотенция, запоры).
Когнитивные нарушения: депрессия, снижение внимания, памяти, умеренная деменция.
ИЗМЕНЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮТ+НОВЫЕ
Простреливающие боли.
Синдром клинической диссоциации: несоответствии степени функциональных нарушений степени поражения соответствующих анатомических систем (высокая острота зрения при атрофии зрит.нервов)
Лабильность клинических проявлений, временное ухудшение самочувствия при высокой окр.температуре.
Диагностика РС
- многоочаговый характер поражения ЦНС
-волнообразное хроническое течение заболевания, т.е. диссеминация в месте и времени.
-СМЖ, МРТ.
Дополнительные методы в диагностике РС.
- Ig класса G в ликворе
- выявление аутоагрессивных клонов Т-клеток,
- вызванные потенциалы
- Офтальмологическое исследование
Лечение
Патогенетические лечение
кортикостероиды, плазмаферез, цитостатики, возможно в сочетании с ангиопротекторами, антиагрегантами, антиоксидантами
иммуномодуляторы
Лечение обострения РС.
“пульс-терапия” ГКС, назначение плазмафереза, сорбционных методов лечения.
При тяжёлом течении РС и - циклофосфамид, метотрексат, азатиоприн.
Предупреждение обострений.
бета-интерфероны
Симптоматическая терапия.
миорелаксанты: мидокалм, баклофен
дрожание- пиридоксин, бета-блокаторов, клоназепам
при депрессии используют антидепрессанты
психотерапия
ноотропы, активаторы метаболизма, антиоксиданты (церебролизин, актовегин, карнитин, мексидол, препараты липоевой кислоты)
физиотерапия, ГБО, массаж, ЛФК, водолечение.
33. Серозные менингиты: этиология, клиника, диагностика, лечение, характеристика изменений ликвора
.
Серозные менингиты:
Острый: лимфоцитарный (коксаки-эхо), паротитный
Хронический: туберкулёрзный, бруцеллёзный, сифилитический, при СПИДе, паразитарных поражениях.
повыш. глюкозы!
гематогенная диссеминация
+ ОСТРЫЙ СЕРОЗНЫЙ С ФОТО
Диагностика: серологически..
Дополнительные обследования: ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, МРТ, КТ, туберкулиновая проба.
Лечение менингитов: противовирусные препараты (Интерферон, Ацикловир);
препараты против туберкулеза (изониазид, рифампидин, пиразинамид,стрептомицин)
иммуноглобулины внутривенно;
противовоспалительные лекарства;
Дегидратация: мочегонные средства.
жаропонижающие при высокой температуре;
для прекращения судорог - седативные,
витамины внутривенно (а именно витамины группы B);
полипептиды коры головного мозга вводятся после окончания терапии и повторяются каждые полгода.