30. Понятие о миофасциальных болевых синдромах

МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ — состояние, характеризующееся локальными болями в мышцах, наличием в них триггерных точек, паттерном иррадиации боли, нередко – нарушением функций поражённой мышцы Главное отличие– это первичное поражение мышцы, которое может сформироваться самостоятельно или на фоне дегенеративно-дистрофического процесса.

Провоцирующие факторы:

-переохлаждение,

-врожденная аномалия развития позвоночника

- нарушение осанки,

- длительное нахождение в фиксированной позе,

- физическая перегрузка, травма,

- остеопороз,

- отсеохондроз позвоночника

воспалительные изменения в суставах

-заболевания внутренних органов

-интоксикации

- стрессы.

В спазмированной мышце пальпируется болезненный тяж и появляется «узнаваемая» пациентом боль, которая усиливается в триггерных точках и уменьшается при растяжении или при инъекции в мышцу.

Триггерная точка - болезненный уплотнённый участок в мышце, при надавливании на который наблюдается усиление и иррадиация боли.

Миофаскиальная триггерная точка:

1. активная: боль локальная и отражённая, снижение силы мышцы, трофические проявления, препятствует полному расслаблению мышцы, снижает её силу. Очень чувствительная.

2. Латентная: локальная болезненность при пальпации, отсуствуют отражённые боли

ЛЕЧЕНИЕ:

• Блокады триггерных пунктов или их «сухие пункции»

• Локальная физиотерапия (УЗТ), криотерапия, теплолечение

• Постизометрическая релаксация

• Рефлексотерапия

31. Переходящие нарушения мозгового кровообращения: клиника, лечение

Включают:

1. транзиторные ишемические атаки(ТИА) и

2. церебральные сосудистые кризы(ЦСК).

ТИА – состояния с нарушением сосудистой проходимости

- атеросклероз,

- артериальной гипертензии,

- сахарном диабете.

- эмболии у больных с пороками сердца, постинфарктной аневризмой ЛЖ, аритмиями.

Исход: кисты малых размеров. Обратимые изменения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

ТИА в системе внутренней сонной артерии: очаговая симптоматика в зависимости от места.

Контрлатерально: зоны гипестезий, парестезии, ограниченные; реже гемигипестезия. Ограниченные центральные парезы (одна мыш.группа, конечность) Умеренное снижение мышечной силы, анизорефлексия, патологические рефлексы.

ТИА в вертебробазилярной системе: головокружение, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, потливость Нарушения координации, нистагм. Боли в затыл.обл. Фотопсии, скотомы, ощущения «пелены» перед глазами. Диплопия.

Церебральный сосудистый криз (ЦСК) - преходящие дисциркуляторные расстройства, проявляющиеся кратковременными, легкими нарушениями функций НС при наличии общемозговых симптомов.

Этиология: ГБ, атеросклероз, гипотонич. болезнь.

По течению: часто повторяющиеся, редко повторяющиеся.

По продолжительности: кратковременные, продолжительные.

Лечение.

1. Восстановление кровотока.

2. Антиагрегантная терапия: АСК, клопидогрел; ТИА эмболического генеза - непрямые антикоагулянты: фениндиона.

3. Для улучшения реалогии— капельное введение 10% р- ра глюкозы.

4. Нормализация АД

5. ЛС, улучшающие церебральный кровоток: ницерголин, винпоцетин, циннаризин.

Физиотерапевтическое лечение ТИА: оксигенотерапия.

Ангиодистонические кризы – быстрое восстановление кровотока. Потери сознания нет, есть вегетативные и висцеральные расстройства, умеренные выраженными общемозговые симптомы.

Острое начало: боль или тяжесть в голове, головокружение, обморочное состояние. Повышение АД.

Ангиодистрофические кризы - гипоксия, ишемия и отек мозга. Резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в голове. Кожа бледная, холодная, влажная, дрожание рук. АД резко повышено. Продолжается несколько часов. Сознание может быть утрачено на короткий срок. Очаговые симптомы отсутствуют. После криза несколько дней астения.

Церебрально-микронекротические - тяжёлые кризы с образованием микронекрозов.

Общемозговые нарушения. Очаговых симптомов нет, могут быть быстро преходящие расстройства. Нарушение сознания.