9. Анатомия 9 пары черепных нервов, симптомы поражения

IX пара — Языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus). Смешанный, преимущественно чувствительный. Двигательная часть: центральный нейрон — в нижних отделах прецентральной извилины, их аксоны в составе колена внутренней капсулы спускаются по основанию ножек мозга в мост и заканчиваются у обоих двигательных ядер нерва. Двигательное ядро — верхняя часть двойного ядра. Выходят из полости черепа через яремное отверстие ииннервируют шилоглоточную мышцу.

Чувствительная часть: Периферические нейроны — в верхних и нижних яремных ганглиях. Дендриты оканчиваются рецепторами в задней 1/3 языка, мягком небе, зеве, глотке, слуховой трубе, барабанной полости. Чувствительные ядра — вкусовое ядро одиночного пути и общечувствительное ядро серого крыла. Аксоны обоих ядер переходят на противоположную сторону, присоединяются к медиальной петле и идут к зрительному бугру. В заднюю ножку внутренней капсулы и заканчиваются в коре вокруг островка, вкусовая порция в височную долю.

Вегетативная часть начинается в переднем отделе гипоталамуса, идут к нижнему слюноотделительному ядру. Далее волокна вступают в ушной узел, волокна от которого идут к ушно-височному нерву и иннервируют околоушную слюнную железу.

Симптомы поражения: при двустороннем поражении корковых центров или при одностороннем поражении перифрических образований — затруднение глотания твердой пищи.

При поражении от рецепторов до вкусового ядра включительно — гипо- и агевзия.

Раздражение корковых центров — вкусовые галлюцинации, парагевзии, изредка — невралгия в зоне чувствительной иннервации.

10. Анатомия 10 пары черепных нервов, симптомы поражения

X пара — Блуждающий нерв (n. vagus). Смешанный.

Двигательная часть: центральный нейрон — в нижнем отделе прецентральной извилины. Его аксоны идут через лучистый венец и колено внутренней капсулы в составе корково-ядерного пути, затем проходят через ножку мозга и мост и заканчиваются у правого и левого двигательных ядер. Двигательное ядро — нижняя половина двойного ядра. Аксоны от него выходят из мозга между оливой и нижней мозжечковой ножкой, из полости черепа — через яремное отверстие вместе с языкоглоточным нервом. Иннервируют мышцы мягкого неба, глотки, гортани, надгортанника, верхней части пищевода, голосовые связки.

Вегетативная эфферентная иннервация начинается от заднего ядра блуждающего нерва, выходят из полости черепа и иннервируют гладкие мышцы бронхов, пищевода, ЖКТ, сосудов.

Чувствительная часть: периферические нейроны — в верхних и нижних ганглиях в стволе блуждающего нерва на уровне яремного отверстия. Дендриты заканчиваются в затылочных отделах твердой мозговой оболочки, наружном слуховом проходе, на задней поверхности ушной раковины, в мягком небе, глотке, гортани. Аксоны входят в мозг между оливой и нижней мозжечковой ножкой и заканчиваются в nucl. solitarii. От него аксоны делают перекрест, присоединяются к медиальной петле и идут к зрительному бугру. Аксоны от зрительного бугра в составе задней ножки внутренней капсулы идут к клеткам нижней части постцентральной извилины.

Методы исследования: исследование IX и X пар проводится одновременно.

Определяют звучность голоса (фонацию), чистоту произношения звуков (артикуляцию). Осматривают небо и язычок, определяют их симметричность, нет ли свисаний. Для выяснения сокращения мягкого неба, обследуемого просят произнести звук «э» при широко раскрытом рте. Исследуют небный и глоточный рефлексы с помощью шпателя. Для оценки глотания просят сделать глоток воды. Исследуют вкус на задней трети языка. Для выяснения состояния голосовых связок применяют ларингоскопию.

Симптомы поражения: при поражении периферического нейрона — дисфагия из-за паралича мышц глотки и пищевода, при этом жидкая пища часто попадает в нос и дыхательные пути.

Дисфония (хриплый гнусавый голос) вплоть до афонии (только шепотная речь) и удушья, дизартрия (невнятная, неразборчивая речь). При осмотре глотки — свисание мягкого неба на стороне поражения, при произнесении отдельных звуков оно неравномерно подергивается.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия), расстройство дыхания и деятельности ЖКТ более выражены при двустороннем неполном поражении нерва (полный перерыв нервов несовместим с жизнью).