Лечение в восстановительном периоде:

• ранняя активизация больного (кинезиотерапию, лечебную гимнастику) с использованием ходунков, тростьи, коляски

• теплолечение, массаж, лечебную гимнастику.

• занятия с логопедом-афазиологом.

• упражнения по тренировке памяти и внимания

• подбор антидепрессантов и психотерапия

Профилактика - модификация образа жизни, факторов риска.

Антигипертензивная терапия: иАПФ, БРА

Антитромбоцитарная терапия: аспирин, клопидогрел

Гиполипидемическая: сартаны

Нейропротекторы: актовегин, мексидол

26. Острый поперечный миелит: клиника, диагностика, лечение

Миелит — воспалительное заболевание, при котором поражается как белое (лейкомиелит), так и серое (полиомиелит) вещество спинного мозга.

Этиология и патогенез.

- первичными, вызваными нейротропными вирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства)

- вторичными, осложнение (корь, скарлатина, грипп, сифилис, сепсис) или очага гнойной инфекции (пневмония, остеомиелит).

1) острые

2) подострые (аутоиммунные) –опухоли, после вакцинации.

Клинические проявления. На фоне общеинфекционных симптомов — повышения температуры 38—39 °С, озноба, лихорадки.

- умерен. корешковые боли и парестезии в нижних конечностях, спине и груди.

- нарастают двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.

При миелите поясничного отдела: периферический парапарез, тазовые расстройства (истинное недержание).

При миелите грудного отдела: нижний спастический паралич, тазовые нарушение (задержка мочи и кала).

При поражении на уровне шейного утолщения: верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Миелит верхнешейного отдела: спастическая тетраплегия, поражение диафрагмального нерва с расстройством дыхания.

Расстройства чувствительности в виде проводниковой гипестезии или анестезии.

Пролежни на крестце, в области больших вертелов бедренных костей, стоп.

ДИАГНОСТИКА

В ликворе повышается содержание белка и плеоцитоз (лимфоцитарный или нейтрофильный, в зависимости от этиологии процесса).

- серология

- ПЦР

- повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево

- МРТ, в том числе с контрастированием (очаг поражения в СМ)

Диф.диагноз с эпидуритом, Гийена-Барре (нет расстр. чувствительности, тазовых, спастики), опухоли (медленно развиваются), кровоизлияия под оболочки (менинг.знаки)

ЛЕЧЕНИЕ.

Гнойный процесс – АБ-терапия эмпирическая, затем этиотропная.

При герпетическом - ацикловир

Иммуноаллергический –ГКС

Предупреждение пролежней, контрактур, уроинфекции.

После острого периода: массаж, ЛФК, миостимуляция, физиотерапия.

Восстановительный период продолжается от нескольких месяцев до 1—2 лет, нередко остается стойкий неврологический дефицит.

27. Острый рассеянный энцефаломиелит: этиология, патогенез, клиника, диф. Диагностика, лечение

Острый рассеянный энцефаломиелит — воспалительное заболевание ЦНС с остро развивающимся диссеминированным демиелинизирующим поражением головного и спинного мозга.

Этиология. Аутоиммунные реакции на антигены миелина.

- у предрасположенных лиц

- в отличие от рассеянного склероза ограничиваются одним обострением,

- триггером может быть вирус, токсические факторы, поствакцинальные реакции

Патоморфология. Множественные периваскулярные очаги демиелинизации, воспалительная реакция с участием микроглии. Отёк и воспалительные изменения выражены больше, чем пролиферация астроглии. Локализация процессаразнообразна — белое вещество полушарий, корешки, периф. нервы.

Клинические проявления. Заболевание начинается остро, как ОРВИ.

- головная боль, недомогание, повышение температуры, озноб, психомоторное возбуждение, парестезии. Могут быть выражены общемозговые симптомы.

- Умеренные менингеальные знаки.

- затем разные очаговые симптомы.

- На МРТ выявляются множественные очаговые изменения

Мб явления центрального и периферического пареза, проводниковые расстройства чувтсвительности, тазовые расстройства.

Мб поражение ЧМН 9, 10, 11, 12, мозжечковые расстройства.

Диагностика. В ликворе небольшое увелич. содержания белка, лимфоцитарный плеоцитоз.

В крови - умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Лечение.

-пульс-дозы в/в ГКС

- антиагреганты, ангиопротекторы

- сеансы плазмафереза.

- метаболическая терапия (ноотропы, актовегин, церебролизин, аминокислоты, витамины),

- симптоматическая терапия.

В подостром периоде реабилитация: ЛФК и нейропсихологической коррекция.

Иногда остаются парезы, расстройства чувствительности, снижение зрения, нейропсихологические изменения. Возможно и тяжелое течение с быстрым нарушением сознания, бульбарными расстройствами и летальным исходом.