22 Мигрень. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, классификация
Мигрень – односторонняя пароксизмальная пульсирующая боль (в области виска или затылка).
+ критерии: полностью регрессируют, в межприступный период удовлетворит. сост., отсутствие очагов на КТ исследов., два приступа в анамнезе с аурой или пять без ауры, сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, фото- и фонофобия, усиливается при нагрузке.
Этиология:
Наследственная предрасположенность
действие провоцирующих факторов
Патогенез:
нарушение регуляции сосудистого тонуса
изменение содержания в крови вазоактивных веществ
тригеминально-васкулярная теория
Мигрень-провоцирующие факторы:
Пищевые
Стресс и тревога
Сон
Физические факторы
Гормональные изменения (менструация, беременность, климакс, контрацептивы)
Факторы окружающей среды (яркий свет, запах, высота, метеофакторы)
Классификация:
1) мигрень с аурой
гемиплегическая аура - боль в лобно-височной области, с иррадиацией в челюсть)+ побледнение/покраснение лица, слёзотечение, боли, заложенность носа, гиперсаливация, тошнота
Обезглавленная мигрень – после часа ауры нет головной боли
2) офтальмоплегическая мигрень
3) мигрень без ауры
4) мигренозный статус – более 72 часов, повторная рвота, обезбол не помогает.
5) мигренозный инсульт
Этапы развития приступа:
Продромальная стадия
Симптомы:
Эмоциональные: беспокойство, сонливость, раздражительность, ощущение жажды, повышенная чувствительность к запахам
Вегетативные (задержка жидкости, сердцебиение)
Когнитивные (усталость)
Стадия мигренозной ауры
Аура – комплекс обратимых неврологических симптомов, возникающих перед или в самом начале приступа мигрени, до часа. Пример: зрительные, чувствительные, двигательные и речевые.
Один из сопутствующих симптомов: тошнота/рвота, фото- или фонобоязнь
Осложнения мигрени с аурой:
Мигренозный инсульт
Персистирующая аура без инфаркта
Эпилептический приступ, вызванный мигренью, возникающий во время или в течение 1 часа после мигренозной ауры.
Стадия головной боли
Стадия окончания приступа
Постдромальная стадия (раздражительность, астения)
Хроническая мигрень – головная боль, которая возникает 15 и более дней в месяц в течение 3-х и более месяцев.
Диагностика: -узи допплер
МР- или контрастная ангиография
Лечение:
Изменение образа жизни
Ступенчатый подход в пределах мигренозной атаки (1-простые анальгетики, 2-НПВП, 3-триптаны)
Опросник MIDAS
Ботулинотерапия (при хронической мигрени)
23 Острая гипертоническая энцефалопатия. Этиология, патогенез, особенности лечения, профилактика
Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) – поражение НС при АГ любой этиологии, сопровождающаяся остро развивающимся отёком мозга на фоне резкого подъема АД. Характеризуется головной болью, зрительными расстройствами, нарушением сознания, эпи-припадками.
Этиология: стойкая АГ любого генеза.
Патогенез: фильтрационным отеком и набуханием мозга в ответ на увеличение мозгового кровотока при высоком АД и плазморрагиями и геморрагиями.
Клиническая картина:
с резкого подъема артериального давления и мучительной головной боли, усиливающейся на сильные световые и звуковые раздражители.
рвота, провоцируемая и поворотом головы, головокружение.
оглушённое состояние
спустя несколько дней ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского
негрубая очаговая симптоматика (анизорефлексия).
Ретинопатия и застойные диски зрит. нервов.
Могут наблюдаться эпилептические припадки.
иногда повышение температуры.
брадикардия, в тяж. случаях тахикардия.
стенокардические боли
дыхательные расстроства
лейкоцитоз при выраженной лимфопении
повышение давления ликвора, увеличение количества белка при нормальном цитозе (белково-клеточная диссоциация).
Лечение: госпитализация в ПИТ
Принципы медикаментозного вмешательства: снижение АД, борьба с отеком мозга, проти- восудорожное лечени, коррекция меболических расстройств, систеимы гемостаза, нейропротекция.
Антигипертензивная терапия первоначальное снижение АД на 25% от исходного уровня, затем при необходимости - до показателей АД на 10- 15% выше привычных цифр.
- иАПФ
-БКК
-нитровазодилататоры
- клонидин
- бета-блокаторы (лабеталол)
Купирование отёка мозга: фуросемид, этакриновая кислота.
Антиконвульсант: диазепам.
ИВЛ при тяжёлом течении.
Профилактика: систематическое лечение гипертонической болезни