20 Менингококковый менингит.Клиника, диагностика лечения (см. Вопрос 6)

Путь передачи: воздушно-капельный, источник: больной или здоровый носитель. Входные ворота – ВДП, далее назофарингит, менингококкцемия, далее проникновение в мозговые оболочки.

5-10 дней инкубационный период. Начинается с головной боли, слабости, лихорадки. Паутинная и мягкая оболочки отёчные, гиперемированные. Очаги размягчения в ГМ, токсическое, нейротрофическое и сосудистое повреждение вещества. Гной в подпаутинном пространстве, по ходу вен. Микроабсцессы.

Сознаие сохранено, в тяжёлых случаях спутанное. Токсический шок, летальный исход мб.

Менингиальные симптомы:

• Симптом ригидности затылочных мышц - при попытке пассивно согнуть голову возникает сопротивление из-за напряжения задней группы шейных мышц, подбородок на несколько пальцев не достает до грудины.

• Симптом Кернига проверяется следующим образом – у лежащего на спине больного, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, при попытке разогнуть ногу в коленном суставе возникает сопротивление сгибателей голени.

• Нижний синдром Брудзинского возникает при исследовании симптома Кернига (возникает сгибание противоположной ноги).

• Верхний синдром Брудзинского – возникает при исследовании ригидности затылочных мышц, характеризуется сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах.

• Средний синдром Брудзинского – возникает при давлении на область лонного сочленения, характеризуется сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах.

• Симптом Бехтерева – характеризуется усилением головной боли, возникновением болевой гримасы при постукивании по скуловой дуге.

• Симптом подвешивания по Лессажу наблюдается у детей при поднятии за подмышки (происходит рефлекторное сгибание ног и приведение их к животу)

Очаговые расстройства отсутствуют.

В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

В СМЖ: цитоз до 10, нейтрофилы, менингококки.

ЛЕЧЕНИЕ: АБ, проходящие через ГЭБ

Пенициллины: 18-26 млн ЕД в/в. Синдромальное лечение (воддержание водного баланса, предупреждение осложнений.

Дексаметазон, натрия гидрокарбонат, гемодез.

Профилактика: ципрофлоксацин и рифампицин.

21 Миастения. Этиология,клиника, диагностика лечения

Миастения — заболевание, проявляющееся патологической мышечной утомляемостью.

Миастения — аутоиммунное заболевание, связанное собразованием антител к рецепторам постсинаптическои мембраны с последующей деструкцией и блоком нервно-мышечной передачи.

Часто причина: гиперплазия тимуса, тимома. Возможно при дерматомиозите, раке лёгкого и молочной железы, яичника, предстательной железы.

Изменения в периферических нервах или мышцах отсутствуют. Могут быть атрофические и дистрофические изменения отдельных волокон мышц.

Формы: глазная, бульбарная, генерализованная.

КЛИНИКА:

Женщины болеют чаще, молодой возраст. Мышечная слабость нарастает при движениях, усиливается по вечерам.

Глазная форма: глазодвигательные расстройства (косоглазие, птоз). Слабость лицевой и жевательной мускулатуры. Затруднения речи и глотания могугбыть выявлены после длительного разговора, прием пиши. Слабость и повышенная утомляемость мышц языка, носовой оттенок голоса.

Генерализованная форма миастении сопровождается дыхательными расстройствами. Отмечается слабость сфинктеров, сопровождающаяся недержанием мочи и кала. Симптомы усиливаются при чтении, фиксации взгляда, иногда при общей физической нафузке.

При осмотре отмечается истощаемость сухожильных рефлексов. Чувствительные растройства не выявляются.

У больных генерализованной миастенией может наступить резкое ухудшение состояния - миастенического криза с распространенной мышечной слабостью, глазодвигательными и бульбарными симптомами (афония, дизартрия, дисфагия), нарушениями дыхания, вегетативными расстройствами. Острая гипоксия мозга.

Диагностика: по клинике патологическая утомляемость, стимуляционная электромиографии (вызванный потенциал уменьшается с каждой новой стимуляцией)

прозериновая проба: уменьшение симптомов после введения.

Для выявления тимомы проводится КТ или MPT средостения.

Лечение: антихолинэстеразные средства: прозерин, пиридостигмина бромид.

Иммунодепрессанты: ГКС (преднизолон, дексаметазон), при неэффективности – азатиоприм, циклофосфамид.

Хирургическое лечение (тимэктомия.

При миастеническом кризе – интубация или трахеостомия, ИВЛ. ГКС, инфузионная терапия, коррекция КОС, прозерин.