17 Невропатия лицевого нерва. Этиология, патогенез, клиника, лечения

Нейропатия лицевого нерва – заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями лицевого нерва, приводящее к парезу и/или параличу мимической мускулатуры с развитием тяжёлых функциональных, эстетических и психологических нарушений.

ЭТИОЛОГИЯ

по центральному типу

• Рассеянный склероз.

• Инфаркт ГМ

• Нетравматическая внутримозговая гематома

• Абсцесс ГМ

• Ушиб ГМ

• Супратенториальные опухоли

• Энцефалит

по периферическому типу.

1. Травма: перелом основания черепа,

непосредственно· на лице, родовая травма·

2. Опухоли

4. Синдромы: в рамках альтернирующего· синдрома (мост) Мийяра-Гублера

5. Воспалительный неврит лицевого нерва.

6. Нарушения обмена: порфирия, В1-авитаминоз

7. Постоперационный

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. За 1-2 дня предвестники в виде парестезий или лёгких болей в области уха.

2. Слабость мимических мышц в течение неск. часов.

3. Слёзотечение, реже возникает сухость глаза.

4. Гиперакузия с больной стороны

5. Нарушение вкуса на передних 2/3 языка с больной стороны

6. Общие симптомы (лихорадка, общая слабость и пр.) нехарактерны

7. Случаи пареза мимических мышц в анамнезе

8. обычно односторонняя

9. Надъядерные повреждения с нарушением функций нижних мимических мышц. Если поражение ниже – вовлечена вся мимич.муск. с той стороны.

10. Парез только определённых мышц нехарактерен.

Цель лечения: улучшение двигательной активности, профилактика контрактур.

1. Массаж точечный.

2. Лфк начинают со второй недели, упражнение перед зеркалом.

3. Физиолечение.

4. Иглорефлексотерапия.

5. Лазеропунктура.

6. Ботокс локально для снятия контрактур

7. Хирлечение – декомпрессия, невролиз и сшивание, корриг. операции на лицевой мускулат.

Медикаментозное лечение

Гормональная терапия: преднизолон (1 мг/кг/сут. внутрь, 6-8 дней с быстрой последующей отменой в течение 3-5 дней).

Противовирусная терапия: ацикловир (400 мг внутрь, 5 раз в день, в течение 7-10 дней).

Нейропротекторы: актовегин, пирацетам.

Дегидратационная терапия: диакарб, фуросемид.

Ангиопротекторы: винпоцетин.

Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, фолиевая кислота.

Стимулирующая терапия - антихолинэстеразные препараты: прозерин.

Увлажняюще глазные капли.

При лицевых болях - карбамазепин 5 мг/кг веса в сутки в 2 приема, в течение 10 дней.

18 Невропатия плечевого сплетения, этиология, клиника, диагностика лечения

ВОПРОС 65+69 из общей неврологии

Плечевое сплетение образуется из передних ветвей спинно-мозговых нервов шейных сегментов С5—С8 и грудных Th1—Th2. Его периферические нервы осуществляют двигательную и чувствительную иннервацию плечевого пояса и верхних конечностей.

ЭТИОЛГИЯ:

- травма (вывих головки плеч. кости)

- раны

- высокое положение кровоост. жгута

- травма между 1 ребром и ключицей

- компрессия добавочным шейным ребром

- наложение акушерских щипцов

- перелом ключицы

КЛИНИКА:

А) Поражено всё сплетение – периф.паралич и анестезия плеча и предплечья.

Б) Поражён вехний первичный ствол С5-С6 (паралич Дюшенна-Эрба): паралич и атрофия проксимальных мышц (дельта,двугл., плечевая, плечелучевая, супинатор). Ограничего отведение плеча и сгибание в локтевом. Движение пальцев и кисти сохранены. Боль и парестезии по наружному краю плеча и предплечья. Снижение чувствительности.

В) Поражён нижний первичный ствол С7- Т1 (паралич Дежерин-Клюмпке): паралич и атрофия мелких мышц кисти, сгибателей кисти и пальцев. Подвижность плеча в полном объёме. Гипестезия на пальцах, внутр. поверхности предплечья.

ЛЕЧЕНИЕ:

- анальгетики

- витамины В, С

- никотиновая и тиоктовая кислота

- антихолинестеразные

- массаж

- ЛФК

- рефлексотерапия

- физиотерапия

- реконструктивные хир. операции