13 Инфекционно-аллергический полирадикулоневрит Гийена-Барре этиология, патогенез, клиника, диагностика лечения

Этиология: по аутоиммунному механизму, развиваясь в результате инфекции (преимущественно вирусной)/неинфекционной сенсибилизации организма. Часто это кампилобактер еюни, ЦМВ, Эпштейна-Барра вирус.

Патоморфические изменения: в демиелинизации, преимущественно двигательных нервных волокон с относительной сохранностью осевых цилиндров.

Патогенез: В ответ на проникновение патогенного агента в организм возникают так называемые промежуточные аллергены, вызывающие, образование антител -> аллергическая реакция на уровне ПНС-> наруш. функции.

Способствуют аутоиммунизации: инфекции, интоксикации, обменные и эндокринные заболевания, хи- рургические вмешательства, охлаждение.

Клиника: 10 до 30 дней от начала до выраженной клиники. температура тела не повышается. Боли ноющего характера, как после тяжелой физической нагрузки, усиливающиеся к ночи, в бедрах и мышцах плечевого пояса, возможны, парестезии в кистях и стопах. Затем быстро развиваются периферические параличи, восходящий характер. Сначала слабеют дистальные отделы ног, потом бедра и кисти и дальше процесс переходит на мускулатуру туловища.

ЧМН страдают всегда, часто 7.

Тазовые нарушения - обычно не грубые или отсутствуют.

Вегетативн. дисфункция: тахикардией, падением АД, нарушениями моторики кишечника.

Чувств нарушения минимальны, в виде гипестезии по типу перчаток и носков.

Восстановление до года.

Диагностика:

Исследование состава смж, где определяется существенно увеличение содержания белка, но редко больше 2 г/л. Незначительный цитоз (до 10 клеток).

Неврологическое исследование.

Лечение: В острый период - полный покой;

ГКС

Ан- тигистаминные

НПВС

Дегидратирующие препараты

витамины группы В (особенно B1 и В6),

ноотропные препараты

Физиотерапия: УВЧ, электрофорез новокаина; в восстановительном периоде - диадинамические токи, а при стихании болевого синдрома - электростимуляцию мышц.

14 Классификация вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы, люмбалгия, люмбоишиалгия. Этиология, патогенез, клиника, принципы лечения

1. ШЕЙНЫЙ УРОВЕНЬ

1. Рефлекторные синдромы.

1. Цервикалгия.

2. Цервикокраниалгия (боль, иррадиир. в голову)

3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистофическими проявлениями. (боль, иррадиир. в руку)

1. Корешковые синдромы.

2. Спинальные синдромы (дискогенное)

3. Сосудистые корешково-спинальные

4. Синдром позвоночной артерии

2. ГРУДНОЙ УРОВЕНЬ.

1. Рефлекторные синдромы.

1. Торакалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-висцеральными или нейродистрофическими проявлениями.

1. Корешковые синдромы.

1. Дискогенное поражение корешков

3. ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ УРОВЕНЬ.

1. Рефлекторные синдромы.

1. Люмбаго (прострел). – острый болевой синдром

2. Люмбалгия. – подострый либо хрон.

3. Люмбоишиалгия

1. Корешковые синдромы.

1. Дискогенное поражение корешков

1. Корешково-сосудистые синдромы

ЛЮМБАЛГИЯ

Этиология: Чрезмерная активность, повреждение межпозвонкового диска, остеохондроз позвоночника, спондилоартроз, стеноз позвоночного канала, сколиоз.

Патогенез: травма, подъём груза, неподготовленные движения, неудобная поза, переохлаждение и др.

Клиника: Продолжительные боли в поясничной области из-за вовлечения в процесс корешков и периферических нервов. Боль усиливается при движении, натуживании, кашле, чиханье. Сглаженность поясничного лордоза, сколиоз, напряжение длинных мышц спины. Выявляется болезненностьпри пальпации паравертебральных точек. Иррадиация в область ягодицы, бедра.

ЛЮМБАГО - синдром, проявляющийся острой болью, изменением объема движений в поясничной области, деформацией этого отдела позвоночника, напряжением его мышц, болезненностью его тканей.

ЛЮМБАИШИАЛГИЯ – патология с рефлекторным мышечным спазмом и болью распространяющейся на область поясницы, ягодицы и задненаружной поверхности ноги.

Этиология и патогенез люмбоишиалгии: остеохондроз, Межпозвоночная грыжа, синдром грушевидной мышцы.

Клиника: Внезапная боль. Жгучая, простреливающая, ноющая. Боли в области спины и задней по- верхности бедра, ограничения в движении позвоночника. Усиливаются при попытке сменить положение тела, поднять что- то тяжелое или выпрямиться; больной принимает вынужденное положение. Пациент щадит одну ногу, не опирается. Это и приводит к наклону туловища в сторону здоровой (опорной) ноги. Мышцы спины напряжены. Сколиоз, уплощение поясничного лордоза, реже гиперлордоз. Пациенты могут упираться руками в край стула. При смене положения больной вначале переворачивается на здоровую сторону и часто сам с помощью руки подтягивает больную ногу.

Принципы лечения: 1) ограничение нагрузки

2) фиксация

3) НПВС и обезболивающие

4) миорелаксанты

5) Витамины группы В

6) противоотёчные (диакарб, фуросемид)

7) корешковые и эпидуральные блокады с анальгетиками и ГКС

После купирования: ЛФК, мануальную терапию, физиотерапию, массаж.