Первая помощь при генерализованном тонико-клоническом приступе:

1. При наличии ауры необходимо положить пациента на спину, расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды.

2. Изолировать пациента от любых повреждающих предметов.

3. Не паниковать, соблюдать тишину, внимательно наблюдать за течением приступа. Зафиксировать дли- тельность приступа.

4. Повернуть голову пациента набок, чтобы избежать аспирации слюны и западения языка.

5. При возникновении рвоты удерживать больного в положении на боку.

6. нельзя применять никаких предметов для разжатия челюстей.

7. Не давать никаких лекарств или жидкостей перорально.

8. Необходимо находиться возле пациента до окончания приступа.

9. Не тревожить больного после приступа, в случае наступления сна дать ему возможность выспаться.

10. При подозрении на фебрильный приступ измерить температуру тела.

• Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центротемпоральными спайками (Роландические приступы)

фокальные приступы с тоническим сокращением губ, онемением во рту, звуки хрипа или полоскания горла, остановка речи, гиперсаливация.

• Эпилепсия детского возраста с окципитальными пароксизмами

проявляются вегетативными симптомами. Чаще всего отмечается энурез, который может завершаться рвотой, гиперсаливация, изменения терморегуляции,

2. Идиопатическая затылочная эпилепсия детского возраста (тип Гасто)

Галлюцинации, слепоты, или их сочетания.

• Идиопатическая эпилепсия чтения

миоклонии, ограниченные преимущественно жевательной, оральной мускулатурой, субъективно описываются как «щелчки». Возникают спустя несколько минут или часов после начала чтения.

• Доброкачественные семейные неонатальные приступы

Судороги короткие, от 1 до 2 мин, с частотой до 20-30 раз в день.

• Доброкачественные идиопаические неонатальные приступы (несемейные)

проявляются одиночным событием в виде длительного повторяющегося приступа, формирующего клонический эпилептический статус, который возникает на фоне полного здоровья.

• Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества

Миоклонии - одиночные или кластерами.

• Детская абсанс эпилепсия (ДАЭ)

типичные абсансы, которые возникают часто, десятки и сотни раз в день, выраженное нарушение сознания с остановкой текущей произвольной активности. Автоматизмы

12 Острый клещевой энцефалит этиология, патогенез, клиника, лечения, характеристика изменений ликвора

Клещевой энцефалит – острое вирусное эндемичное поражение НС с преимущественным вовлечением передних рогов на шейно-плечевом уровне.

Этиология: вызывается арбовирусом. Хозяева – полевые мыши, зайцы, белки, птицы, скот. Переносчик – иксодовый клещ.

Патоморфология: воспалительные изменения в мозговом стволе и области шейного утолщения, оболочки отечны, микрогеморрагии, ядра двигательных ЧН.

Инкубационный период около 2 нед. недомогание, боль в мышцах, температура, ЖКТ-расстройства далее поражения в завис. от формы:

• Стертая форма – общеинфекционный синдром

• Менингеальная форма – сочетание менингеального, общемозгового и общеинфекционного синдрома.

• Менинго-энцефалитическая форма – выраженный общемозговой синдром, очаговая симптоматика (центральный гемипарез, джексоновские судороги) + менингеальный и общеинфекционный.

• Полиомиелитическая форма – включает периферические парезы и параличи (поражения передних рогов спинного мозга) мышц плечевого пояса, шеи – свисающая голова, на фоне менингеального и общеинфекционного синдромов.

• Полиоэнцефаломиелитическая форма – очаговая симптоматика представлена полио-миелитическим синдромом, поражением двигательных ядер черепных нервов (7,8,9,10,11) и пирамидных путей (центральные парезы), что сочетается с выраженными общемозговым, менингеальным и общеинфекционным синдромами.

• Полирадикулоневритическая форма – радикулоневрит.

Хроническое течение:

1) кожевниковская эпилепсия

2) проявление парезов у пациентов, у которых острый период протекал без параличей или появления его в новых мыш. группах

3) синдром бокового амиотрофического склероза

Диагностика: исследование цереброспинальной жидкости и иммунологические реакции.

1. Ликворный синдром представлен повышением ликворного давления, умеренным повышением белка, лимфоцитарным плеоцитозом (40-120 клеток в мл).

2. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево

2. Иммунологические исследования:

- IgM и IgG

- ПЦР.

Инструментальные исследования:

1. ЭНМГ

2. КТ и МРТ

Лечение: противовирусные, интерфероны, противоклещевой и сывороточный гамма-глобулины.

Борьба с интоксикацией (гемодез, реополиглюкин), отёком мозга, коррекция КОС, десенсибилизация, борьба с гипоксией (пентоксифиллин)