10. Дифференциальная диагностика головных болей (головная боль напряжения, вегетативная дистония, мигрень)

Характеристики	Мигрень	Головная боль напряжения
Локализация	Обычно односторонняя	Двусторонняя
Описание боли	Пульсирующая, сжимающая	Давящая (обруч или каска на голове)
Тяжесть	Среднетяжелая, тяжелая	Легкая, среднетяжелая
Причина	Нейрососудистые изменения	Неизвестна
Длительность	4-72 часа	30 минут-7 дней
Начало	Постепенное	Постепенное
Время начала	В любое время (чаще при пробуждении)	В любое время
Продрома	в 20-30%	нет
Сопутствующие симптомы	фонофобия, фотофобия, тошнота, рвота, снижение аппетита, нарастание боли при движениях	Фонофобия, фотофобия, не нарастает при физической нагрузке
Начало заболевания (возраст)	10-30 лет	Любой
Пол	Преимущественно женщины	Преимущественно женщины
Наследственность	Часто	Есть предрасположенность
Поведение больного	Стремление к покою, уединению	Различное
Провоцирующие факторы	Стресс, менструация, недостаток сна, гипогликемия, интенсивная физическая нагрузка, пищевые факторы	Стресс

Симптоматика больных с вегетативной дистонией с артериальной гипертензией: головная боль, головокружение, раздражительность, повышенная утомляемость, кардиалгия, снижение памяти. Головная боль сдавливающая, тупая, проявляется в основном в затылочной или затылочно-теменной зоне, имеет тупой, давящий и монотонный характер, появляется в утреннее время после пробуждения или днем и усиливается после физической нагрузки. Головная боль сопровождается тошнотой, рвота бывает редко. Может длится на протяжении всего дня и заканчивается только во время сна. Человек на фоне снижения АГ теряет сознание или испытывает кратковременную дезориентацию в про- странстве. Боль возрастает во время физической нагрузки, особенно при наклонах вперед. Боль при этом перемещается в область лба, становится интенсивной, пульсирующей.

Методы исследования: ЭЭГ, ЭМГ, УЗДГ, КТ и МРТ, консультация офтальмолога ( глазное дно, острота зрения, поля зрения, спазм аккомодации)

11 Идиопатические эпилепсии этиология, патогенез, клиника, типы эпилептических приступов, принципы лечения, первая помощь при генерализованном тонико-клоническом приступе)

Этиология: отсутствуют заболевания, могущие быть причиной эпилепсии, эпилепсия – самостоятельн. заболевание. Установлен генетич. характер.

Патогенез: В основе припадка повышенная активность нейронов, облададающих способностью к спонтанной деполяризации мембраны в результате изменения баланса между возбуждающими и тормозыми медиаторами. Нейроны обладают свой- ством пароксизмального деполяризационного сдвига мембранного потенциала.

• Ионные нарушения.

• Трансмиттерные нарушения. Уменьшение ГАМК- и глицинергических влияний.

• Энергетический уровень. Наблюдается дефицит АТФ.

• включение иммунологических механизмов. выработка АТ к АГ мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ идиопатических ЭПИЛЕПСИЙ

I.Локализационно – обусловленные (фокальные)

-Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центротемпоральными спайками

-Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами

-Первичная эпилепсия чтения

II.Генерализованные эпилепсии и синдромы

-Доброкачественные семейные неонатальные судороги

-Доброкачественные идиопатические неонатальные судороги

-Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

-Детская абсансная эпилепсия

-Юношеская абсансная эпилепсия

-Юношеская миоклоническая эпилепсия

-Эпилепсия с приступами grand mal пробуждения (генерализованные тонико-клонич.)