5 Герпетический энцефалит, этиология, патогенез, клиника, лечения, характеристика гизменений ликвора

Этиология: возбудитель – вирус простого герпеса 1 типа. Развивается при первичном инфицировании или на фоне реактивации персистирующего в организме вируса.

Клиника: острое развитие – лихорадка, общемозговая симптоматика, эпилептические приступы, менингеальные знаки, обонятельные галлюцинации. В течение нескольких дней развивается кома. Патоморфология: морфологические изменения обнаруживаются в области медиальных отделов височных и лобных долей, что обусловлено распространением вируса по ходу обонятельных путей или периневрально вдоль ветвей тройничного нерва (из Гассерова узла). Острый геморрагический некроз мозга с лимфоцитарной инфильтрацией.

Диагностика: абсолютных критериев нет. Клиническое обследование, КТ/МРТ, серологическое исследование СМЖ и крови (ПЦР). В цереброспинальной жидкости обнаруживаются плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов (до нескольких сотен клеток в 1 мкл), увеличение содержания белка (до 2–3 г/л), легкая ксантохромия или небольшая примесь эритроцитов. Есть герпетические высыпания на лице

Лечение: начинают сразу во всех случаях, подозрительных на герпетический энцефалит. Ацикловир 10 мг/кг в/в капельно 3 р/с 10-12 дней, или ганцикловир. Борьба с отеком мозга, купирование эпилептических приступов.

6. Гнойные менингиты, этиология, патогенез, клиника, диагностика лечения, исход гнойных менингитов, характеристика изменений ликвора

Менингит – острое инфекционное заболевание, при котором поражаются паутинная и мягкая оболочки головного мозга.

Менингококковый менингит Путь передачи – воздушно-капельный. Источник – больной или здоровый носитель.

+

Клиника: инкубационный период 5-10 дней, острое начало (ГБ, рвота, светобоязнь, лихорадка 38-40), сознание сохранено (при тяжелых формах спутанное), менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, с-м Кернига, Брудзинского), очаговые расстройства обычно отсутствуют, в крови (нейтрофильный плеоцитоз, ускоренная СОЭ), в СМЖ (цитоз до 10тыс/мм3 преимущественно нейтрофилы, могут быть менингококки, белок 10-15 г/л, снижение глюкозы). Длительность заболевания 2-6 недель. При молниеносных формах – кома с летальным исходом.

+

Лечение: бактериостатические АБ - пенициллины, ампициллин, глюкокортикоиды, дезинтоксикационная терапия – синдромальное лечение.

7. Диабетическое полиневропатия, этиология, патогенез, клиника, диагностика лечения

Этиология: у лиц, страдающих сахарным диабетом.

Патогенез: ишемия и метаболические нарушения в нерве вследствие гипергликемии. Микроангиопатии нарушают кровоснабжение нервов (метаболические нарушения -> отёк-> нарушение проведения импульса -> окислительный стресс -> аутоиммунный комплексы - > атрофия волокон.

Факторы риска: возраст; длительность течения диабета; неконтролируемая гипергликемия; артериальная гипертензия; гиперлипидемия; ожирение; курение.

Клиническая картина.

1) вариант: ранним проявлением - ослабление вибрационной чувствительности и ахилловых рефлексов. Эти явления могут существовать многие годы.

2) второй вариант - поражение отдельных нервов: чаще бедренного, седалищного, локтевого или срединного, а также глазодвигательного, тройничного и отводящего. Боли, нарушения чувствительности и парезы мышц.

3) Третий - значительное поражение многих нервов конечностей с чувствительными нарушениями и парезами, преимущественно в ногах. Боли часто обостряются под влиянием тепла и в покое. Нередко нарушается вегетативная иннервация. Возникают трофические язвы, отстеоартропатии, деформации стоп, мумификация, гангрена. Беспокоит зуд.

Течение прогрессирующее.

Иногда с висцеральной полиневропатией (ортостатическая гипотония, «нейрогенный» мочевой пузырь, импотенция).

Тяжелым осложнением является (чаше у больных старше 50 лет) поражение глазодвигательных нервов (III, IV и VI пары), что приводит к косоглазию, анизокории, нарушению зрачковых рефлексов на свет, аккомодации и конвергенции.

Диагностика:

- определение уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, гликозилированного гемоглобина крови.

-проведение электрофизиологических исследований: электромиографии, электронейрографии, вызванных потенциалов.

- оценка рефлексов и различных видов сенсорной чувствительности: тактильной с использованием мо- нофиламента; вибрационной - с помощью камертона; температурной - путем прикосновения холодного или теплого предмета; болевой - методом покалывания кожи тупой стороной иглы; проприоцептивной – с помощью пробы на устойчивость в позе Ромберга.

Лечение. Эффективная терапия сахарного диабета. Применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, введение витаминов С, группы В, а также антиагрегантов (трентал.), ангиопротекторов, антихолинэстеразных средств (амиридин, галантамин), препаратов тиоктовой кислоты.