4 Вторничные энцефалиты (гриппозный, коревой, ветряночный), этиология, патогенез, клиника, лечения, характеристика изменений ликвора

Энцефалит – воспаление вещества головного мозга. Для вторичных характерна аутоиммунная атака миелинизированных структур,эндотелия, нейроглии. Нервные клетки страдают вторично, изменения часто обратимы.

Приводи к развитию энцефалитического синдрома: очаговая (раздражения, выпадения) и общемозговая симптоматика, общеинфекционнымй симптомокомплекс, менингеальные и ликворные симптомы. При вторичном вовлечение мозговых оболочек развивается миненгеальный синдром, выявляются воспалительные изменения в ликворе.

Ветряночный энцефалит. Путь передачи: воздушно-капельный. Измненения в полушариях мозга, мозжечке, реже в стволе и СМ. Отмечаются гипертермия, коматозное состояние, судороги, менингеальные симптомы, пирамидные и экстрапирамидные нарушения. Рано появляются признаки отека мозга. Судороги, нарушение сознания,

Очаговая симптоматика: мозжечковые и вестибулярные нарушения. Менингиальный синдром отсут. или умеренн.

Диагностика: контакт с больным, серологически (АТ), исслед. ликвора.

ЛИКВОР: прозрачный, без изменения глюкозы, лимфоцитарный цитоз до 200 клеток, белок в норме или повышен. Вытекает под повышенным давлением.

ЛЕЧЕНИЕ: ацикловир, симптоматическая терапия.

После выздоровления могут длительно сохраняться парезы, гиперкинезы, судорожные припадки.

Гриппозный энцефалит. Заболевание вызывают вирусы гриппа А1, А2, А3 и В. Возникает как осложнение гриппа. Патогенетические механизмы гриппозного энцефалита — дисциркуляторные явления в головном мозге и нейротоксикоз. Поражения нервной системы проявляются в виде головной боли, мышечными болями, сонливостью, адинамией. Самочувствие пациента резко ухудшается, возникают общемозговые симптомы (головокружение, рвота). В ликворе обнаруживают умеренное увеличение белка и небольшой плеоцитоз (при проведении люмбальной пункции ликвор вытекает под повышенным давлением). При геморрагическом гриппозном энцефалите, протекающем с тяжёлым нарушением сознания в ликворе обнаруживают следы крови. Прогноз такой формы неблагоприятный (летальный исход, тяжёлые неврологические последствия).

Коревой энцефалит. Развивается остро, на 4-5 день после появления сыпи при кори, отмечают новый резкий подъем темпер. до 39-40 градусов. В большинстве случаев возникают выраженные расстройства сознания, галлюцинации, психомоторное возбуждение, генерализированные судороги, координаторные нарушения, гиперкинезы, парезы конечностей и нарушения функций органов малого таза. При исследовании ликвора определяют повышенное содержание белка, плеоцитоз.

Могут быть остаточные явления в виде эпилептических приступов, гиперкинезов, парезов и задержки умств.развития. Специфического лечения нет, симптоматичекое лечение.

Течение коревого энцефалита крайне тяжелое, летальность достигает 25%.

ЛЕЧЕНИЕ:

преднизолон

десенсибилизирующие

дегидратация

препараты ГАМК - пантогама

витамин В6

пирацетама

Борьба с судорогами: фенобарбитал, вальпроаты, седуксен, литические смеси;

при двигательных расстройствах антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантамин;

В восстановительном периоде: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия.