77. Цереброспинальная жидкость (продукция, ликвородинамика, состав в норме).

Цереброспинальная жидкость (жидкая среда) - выделяется сосудистыми сплетениями желудочков -> в большую цистерну через отверстия Мажанди и Люшка -> в наружное субарахноидальное пространство головного и спинного мозга.

Ее отток из вентрикулярной системы осуществляется через отверстия, соединяющие боковые желудочки с III желудочком (отверстие Монро), далее по водопроводу мозга из IV желудочка ЦСЖ поступает через срединную апертуру (отверстие Мажанди) в затылочную цистерну и через латеральную апертуру (отверстие Люшка) в боковых выворотах IVжелудочка в цистерны моста. Резорбция ЦСЖ происходит на поверхности мозга вблизи сагиттального синуса через пахионовы грануляции. Ежедневно вырабатывается 500—750 мл ЦСЖ и такое же количество ее всасывается.

Общее количество жидкости, находящейся в черепе - (100—150 мл).

Функции:

- механической защитой от толчков и сотрясений;

- изменения объема мозга компенсируются соответствующими перемещениями жидкости.

- осмотического равновесия в тканях мозга

- питания и обмена веществ.

ПОКАЗАТЕЛИ ЛИКВОРА - норма:

1. Давление: 120-180 мм. водного столба (40-60 капель/мин)

2. Прозрачность – прозрачный

3. Цвет – бесцветный

4. Цитоз, *10⁶ – 2-10

5. Нейтрофилы, % - 3-5

6. Лимфоциты, % - 95-97

7. Эритроциты, *10⁴/л - 0-30

8. Белок, г/л – 0.2 – 0.33

9. Глюкоза, ммоль/л – 2.5-3.85

10. Хлориды, ммоль/л – 120-130

11. Фибриновой плёнки нет

ТО, ЧТО НИЖЕ, ПРОСТО ПРОЧИТАТЬ

1. Показания к люмбальной пункции:

а. подозрение на менингит или другие инфекционные или воспалительные заболевания, субарахноидальное кровоизлияние

б. для временного снижения ликворного давления (редко)

в. для введения в субарахноидальное пространство контрастных веществ

г. для введения в субарахноидальное пространство лекарственных препаратов

2. Противопоказания:

а. внутричерепные объемные образования - возможна дислокация мозга

б. инфекционное поражение кожи или мягких тканей в области, через которую предполагается проводить пункцию.

в. смещение срединных структур мозга

г. блокада ликворопроводящих путей

д. наличие признаков вклинения

е. коагулопатия

3. Методика люмбальной пункции: Больного укладывают на бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Голова больного слегка согнута и расположена в одной горизонтальной плоскости с туловищем. После дезинфекции кожи, внутрикожного и подкожного введения 2 мл 0,5% раствора новокаина между остистыми отростками L3-L4 производят пункцию субарахноидального пространства с помощью специальной иглы. Иглу, снабженную мандреном, при пункции направляют строго в сагиттальной плоскости и несколько кверху соответственно черепицеобразному расположению остистых отростков. В момент прокола твердой мозговой оболочки у врача создается впечатление проваливания иглы. После этого иглу продвигают еще на 1-2 мм и извлекают мандрен, из которого вытекает ликвор. С диагностической целью показано извлечение 2-3 мл ликвора.

78. Энцефалитический синдром.

Общеинфекционные симптомы: повышение температуры, изменения в анализе крови – ускорение СОЭ, симптомы поражения верхних дыхательных путей или ЖКТ и другие признаки инфекции.

Общемозговые симптомы: возможны нарушения сознания от вялости, сонливости до комы, головная боль (обычно в области лба и глазниц), рвота, светобоязнь, нередко возбуждение, эпилептические припадки, подергивания мышц.

Очаговые симптомы зависят от локализации поражения участков мозга (двигательные, чувствительные нарушения, речевые расстройства, гиперкинезы, мозжечковые нарушения, очаговые или общие эпилептические припадки).

Менингеальные и ликворные симптомы +/-