67. Синдром поражения зрительного бугра.

Симптомы поражения:

1. Вентролатеральная часть - на противоположной очагу стороне: повышение порога чувствительности и изменение окраса болевых и температурных ощущений (трудно локализуемые, неприятные, жгучий оттенок) + гипалгезия - может приводить к неловкости движений, сенситивной атаксии.

2. Заднелатеральная часть – таламический синдром Дежерина-Русси

• нарушение глубокой и поверхностной чувствительности.

• сенситивная атаксия.

• жгучие, мучительные, невыносимые таламические боли в противоположной половине тела.

• гиперпатия, дизестезия.

• псевдоастереогноз в результате расстройства глубокой чувствительности.

Иногда также на противоположной стороне переходящий гемипарез, гомонимная гемианопсия.

3. Медиальная часть (зубчато-таламический путь - импульсы от мозжечка) – на противоположной стороне:

• атаксия

• атетоидный /хореоатетоидный гиперкинез: плечо прижато к туловищу, предплечье и кисть согнуты и пронированы, основные фаланги пальцев согнуты, остальные - разогнуты.

68. Синдром поражения конуса.

Синдром конуса SIII – SV, С0-I. Сегменты обеспечивают вегетативную иннервацию тазовых органов.

Вызван патологическими процессами: интрамедуллярная опухоль, метастазы рака или недостаточность кровоснабжения.

• диссоциированное нарушение чувствительности в области промежности и задненижних отделов ягодиц в виде «седла» по сегментарному типу;

• отсутствие анального рефлекса, импотенция и анэякуляция;

• периферический паралич в мышцах соответствующих миотомов (наружные сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки);

• нарушение функции органов малого таза по периферическому типу в виде истинного недержания мочи и кала, парадоксального недержания. При истинном недержании моча или кал все время выделяется по каплям, наружные поперечно-полосатые сфинктеры зияют. При парадоксальном мочевой пузырь механически растягивает закрытые сфинктеры, выляется лишь небольшая порция мочи.

• Отсутствие паралича в ногах и сохранность ахилловых рефлексов (L5 - S2).

• трофические расстройства в виде пролежней в области крестца.

Синдром конуса и эпиконуса SI – SV:

• парез или паралич в дистальных отделах ног (обычно стоп) с появлением патологических стопных рефлексов;

• нарушения чувствительности в области промежности, пальцев стоп, внутренней поверхности бедер и голеней (по типу кавалерийских лей);

• задержка мочеиспускания и дефекации;

• нарушение трофики в области ягодиц и стоп.

69. Синдром поражения нижних корешков плечевого сплетения с7-т2 - паралич Дежерин-Клюмпке

Этиология плечевых плекситов: травма, ранения, сдавления сплетения головкой вывихнутого плеча; осложнения при вправлении вывиха плеча; падение на руки; наличие шейного ребра; родовая травма; аневризмы подключичной, плечевой артерий; опухоли позвоночника и верхушки легкого; инфекционные заболевания. Сплетение может сдавливаться костной мозолью после перелома ключицы лестничными мышцами (скаленус-синдром Нафцигера), шейными ребрами

Клиника (возникает при поражении корешков подключичной части плечевого сплетении (С8-Т2), поражаются локтевой, кожные внутренние нервы плеча, предплечья, частично срединный нервы):

• паралич и парез мышц кисти и предплечья;

• рука пронирована и приведена к туловищу, предплечье и кисть не двигаются, кисть свисает;

• мелкие мышцы кисти (межкостные, червеобразные, гипотенара, сгибатели кисти и пальцев) атрофируются;

• движения кисти и пальцев нарушаются;

• ослабевает карпорадиальный рефлекс;

• боль и нарушение чувствительности определяется по внутренней поверхности плеча, предплечья, тыльной половине кисти и ладонной поверхности 4 и 5 пальцев;

• выявляется синдром Горнера-Бернара (миоз, птоз верхнего века, энофтальм).

Лечение: ингибиторы ацетилхолинэстеразы (прозерин); лидаза, дибазол, алоэ; ФТЛ (парафин, озокерит, электрофорез, горячее укутывание), ЛФК.