61. Синдром паркинсонизма (амиостатический)
Амиостатический синдром или акинетико-ригидный
Поражение паллидума.
Симптомокомплекс поражения бледного шара и черного вещества носит название паркинсонизма. Он связан с дефицитом дофамина, с изменением влияния паллидонигральной системы на ретикулярную формацию. Возникает порочный круг: пораженная паллидарная система шлет бесконтрольные тонические сигналы, которые повышают мышечный тонус и усиливают поток обратной афферентации.
Симптомы поражения:
Изменение мышечного тонуса по пластическому типу, феномен «зубчатого колеса».
Поза манекена (при переходе из положения покоя в состояние движения больные часто застывают в неудобной позе);
Поза «просителя» - характерный внешний вид больных: туловище согнуто, голова наклонена вперед руки согнуты и приведены к туловищу, взгляд устремлен вперед
олигокинезия
отсутствуют нормальные физиологические синкинезии
брадикинезия
топтание на месте
пропульсия, латеропульсия, ретропульсия
брадилалия - монотонная, замедленная, тихая речь
брадипсихия - замедление темпа мышления
микрография - почерк мелкий, нечеткий
амимия
акайрия - «вязкость» в общении, прилипчивость
«парадоксальные кинезии» - в момент аффективных вспышек и эмоционального напряжения могут взбегать по лестнице, прыгать, танцевать
паркинсонический тремор покоя: «катания пилюль», «счета монет», тремор головы «да-да, нет-нет, нет-да»;
положительные постуральные рефлексы: при пассивном тыльном сгибании стопы возникает
- она застывает в положении тыльного сгибания) и феномен голени
нарушение ритма сон-бодрствование
вегетативные расстройства (сальное лицо, шелушение кожи, гиперсаливация)
62 Синдром периферического паралича
Периферические параличи являются результатом поражения передних рогов спинного мозга, или его передних корешков, стволов сплетений, самих периферических нервов - периферических двигательных нейронов
+реакция перерождения - в мышце развивается дегенеративный процесс с развитием жировой и соединительной ткани.
63 Синдром полного поражения спинного мозга на уровне поясничного утолщения
Поясничное утолщение (LI — SII) – здесь расположены тела вторый мотонейронов для нижних конечностей в передних рогах спинного мозга.
• периферическая нижняя параплегия за счет поражения передних рогов спинного мозга;
• параанестезия всех видов чувствительности в нижних конечностях (по корешковому типу) и в области промежности (по спинально-проводниковому)
• нарушения функции органов малого таза по центральному типу;
• вегетативные нарушения сосудисто-трофического характера в зоне соответствующих сегментов
64. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара) на различных уровнях
При его ранениях, экстрамедуллярных опухолях и ишемии.
На уровне выше шейного утолщения (СI – СIV):
• спастическая тетраплегия;
• вялый паралич грудино-ключично-сосцевидных мышц и верхних отделов трапециевидных мышц, двусторонний периферический паралич диафрагмы с развитием синдрома острой дыхательной недостаточности.
• утрата всех видов чувствительности по спинально-проводниковому типу ниже уровня поражения;
• нарушения функции органов малого таза по центральному типу;
• вегетативные нарушения сосудисто-трофического характера в зоне соответствующих сегментов.
На уровне шейного утолщения (СV–СVIII и ТhI , ТhII):
• периферическая верхняя параплегия за счет поражения передних рогов спинного мозга;
• спастическая нижняя параплегия в связи с поражениием аксонов центральных мотонейронов, идущих в составе кортико-спинального тракта;
• утрата всех видов чувствительности по спинально-проводниковому типу ниже уровня поражения;
• нарушения функции органов малого таза по центральному типу; вегетативные нарушения сосудисто-трофического характера в зоне соответствующих сегментов;
• синдром Клода Бернара – Горнера.
На уровне ниже шейного утолщения, но выше пояснично-крестцового утолщения (ТhIII –ТhXII):
• верхние конечности интактны;
• спастическая нижняя параплегия;
• утрата всех видов чувствительности по спинально-проводниковому типу ниже уровня поражения;
• нарушения функции органов малого таза по центральному типу;
• грубые вегетативные нарушения сосудисто-трофического характера в зоне соответствующих сегментов и ниже (пролежни).
На уровне пояснично-крестцового утолщения (LI –LV, SI , SII):
• периферическая нижняя параплегия за счет поражения передних рогов спинного мозга;
• параанестезия всех видов чувствительности в нижних конечностях (по корешковому типу) и в области промежности (по спинально-проводниковому)
• нарушения функции органов малого таза по центральному типу;
• вегетативные нарушения сосудисто-трофического характера в зоне соответствующих сегментов