57. Синдром верхней глазничной щели (сочетанное поражение III, IV, VI пар черепных нервов и лобной ветви тройничного нерва)

Щель образована телом клиновидной кости и ее крыльями, соединяет глазницу со средней черепной ямкой. В глазницу проходят три основные ветви глазного нерва — слезный, носоресничный и лобный нервы, а также стволы блокового, отводящего и глазодвигательного нервов. Через эту же щель ее покидает верхняя глазная вена.

При повреждениях этой области развивается характерный симптомокомплекс:

• полная офтальмоплегия, т. е. обездвиженпость глазного яблока,

• опущение (птоз) верхнего века,

• мидриаз,

• снижение тактильной чувствительности роговицы и кожи век,

• расширение вен сетчатки и небольшого экзофтальма.

• Нейропаралитический кератит-воспаление роговицы

"синдром верхней глазничной щели" может быть выражен не полностью, когда повреждены не все, а лишь отдельные нервные стволы, проходящие через эту щель.

58. Синдром компрессии конского хвоста

Синдром конского хвоста – его образуют передние и задние корешки LII – SV + терминальная нить

Причины: межпозвоночная грыжа, травма, новообразования, деформация позвоночника

• нижний вялый парапарез, асимметричный, особенно стоп; слабость в ногах и быстрой утомляемостью при ходьбе.

• нарушение функции тазовых органов по периферическому типу;

• боли корешкового характера, больше в горизонтальном положении, ночью; в пояснице, иррадиирующие в ноги, ягодицы, крестец и пах

• нарушение чувствительности на нижних конечностях и в области промежности, гипо- или анестезия, часто асимметричная (в зоне LII - SV-корешков). Нарушение по типу «брюк наездника»: промежность, мошонка, внутренняя поверхность бёдер

• Трофические и вегетативные расстройства

• Отсутствие коленного и ахиллова рефлексов

59 Синдром мосто-мозжечкового угла (симптомы поражения V,VII, VIII пар черепных нервов)

* Вовлекаются все нервы моста(5-8) и мозжечок. Все симптомы на стороне очага.

Причины:

- невринома слухового нерва

-спаечн.процесс о вбл.мосто-мозжечк.угла,

-опухоль (гемангиома)

Проявления:

o периферический паралич мимических мышц (всех на стороне поражения),

o сходящееся косоглазие (поражение VI ЧМН)

o снижение слуха, шум в ушах, вестибулярная атаксия, нистагм ипсилатерально, головокружение (поражение VIII ЧМН)

o нарушение чувствительности (онемение, боли, парестезии) в зоне иннервации тройничного нерва

o коллатерально возможен спастический гемипарез, мозжечковая атаксия, интенционное дрожание, снижение мышечного тонуса на стороне очага

60. Синдром нарушения функций тазовых органов

Симпатическая иннервация – боковые рога L1-L2 сегментов.

Парасимпатическая иннервация (периферический центр регуляции функции тазовых органов) – боковые рога S3-S5.

Рефлекторная иннервация:

Рецепторы стенки МП -> межпозвоночный ганглий S2-S4 -> боковые рога ->передние рога -> передние корешки -> тазовый нерв -> сплетение МП -> расслабление детрусора и внутреннего сфинктера

Произвольная иннервация:

Рецепторы стенки МП -> межпозвоночный ганглий S2-S4 -> задние канатики -> продолговатый мозг (переключение) -> парацентральная долька -> пирамидный тракт -> передние рога S2-S4 -> передние корешки -> срамной нерв -> половое сплетение -> наружный сфинктер

При двустороннем поражении S2 и выше – нарушение функции тазовых органов по центральному типу. Корковая иннервация двусторонняя, при одностороннем повреждении нарушений не будет. Типы:

o Острая задержка мочи, кала – мочевой пузырь переполняется мочой, растягивается, его можно опорожнить только с помощью катетера

o Периодическое недержание мочи, кала - мочевой пузырь опорожняется рефлекторно – формируется автоматизм мочевого пузыря: по мере его растяжения накопленной мочой возникают соответствующие раздражения рецепторов растяжения (давления) и происходит рефлекторное опорожнение. Моча выделяется непроизвольно. Ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию чаще всего отсутствуют.

o Императивные позывы (ложные позывы к мочеиспусканию).

o Патологическая эрекция (не связана с половым возбуждением)

Периферический тип нарушения - при поражении периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга, из которых осуществляется сегментарная иннервация (SIII – SV). Типы:

o Истинное недержание – моча не накапливается в мочевом пузыре и беспрерывно выделяется по каплям.

o Парадоксальное недержание - нарушается рефлекторное опорожнение пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт. Мочевой пузырь наполняется, а рефлекс не срабатывает. При переполнении мочевого пузыря моча, вследствие механического растяжения внутреннего сфинктера, небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в мочевом пузыре.

o Отсутствие эрекции